25-羟基维生素 D 检测的 4 大临床意义——最新解读

25-羟基维生素 D 检测的 4 大临床意义——最新解读

引用

腾讯

1.

https://new.qq.com/rain/a/20250226A09K1R00

维生素D（VD）是人体健康不可或缺的重要营养素，其缺乏与多种疾病的发生发展密切相关。25-羟基维生素D（25-(OH)D）是VD在人体内的主要循环形式，监测其水平对于预防和治疗相关疾病具有重要意义。本文将为您详细解读25-(OH)D检测的临床意义及其在骨质疏松、肿瘤、糖尿病肾病等疾病中的应用。

维生素D（VD）是一类脂溶性维生素，具有重要的生理作用。VD本身没有生理活性，人体摄入及自身合成的VD需要先后在肝脏及肾脏中进行羟基化修饰，转变为25-羟基维生素D [25-(OH)D]、以及1,25-二羟基维生素D [1,25(OH)2D]等活性形式。

图 1 维生素 D 的代谢

注：25OHD：25-羟维生素 D；1,25(OH)2D：1,25-二羟维生素 D

其中1,25(OH)2D又称活性维生素D，是VD发挥作用的主要形式。而25-(OH)D是VD在人体内主要的循环形式，也是反应维生素D营养状态的最佳指标。

现如今VD缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25-(OH)D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的水平。因此，监测25-(OH)D水平，可以评价钙吸收情况，确定VD作为基本健康补充剂的治疗方案，协助临床诊断和防治疾病。

我国维生素D相关临床应用共识指出人群维生素D营养状况判定指标如下：

25-(OH)D的临床应用

1. 维生素D缺乏与骨质疏松症

VD缺乏可导致钙、磷和骨代谢异常，并可引起继发性甲旁亢，甲状旁腺激素（PTH）介导的破骨细胞活性增强，骨强度和骨密度降低，血磷降低又导致骨骼矿化受损。儿童及青少年骨骼矿化受损，可引起各种骨骼畸形，被称为佝偻病。成年人骨骼矿化受损被称为骨软化，易被忽视。

VD缺乏还可引起肌肉乏力，儿童出现行走和站立困难，老人容易跌倒，从而导致骨折风险增加。

因此，对于佝偻病、骨软化、骨质疏松、慢性肾病、肝衰竭、吸收不良综合征、妊娠和哺乳妇女、跌倒史的老年人、脆性骨折病史的老年人、长期阳光暴露不足的人、肥胖的儿童和成年人（BMI > 30 kg/m2），以及其他易发生VD缺乏的患者，应该定期行25-(OH)D检测，理想的血25-(OH)D水平也是接受抗骨质疏松治疗获得最佳疗效的前提。

2. 维生素D缺乏与肿瘤

一项纳入500名明确诊断的白种人肿瘤患者的横断面研究发现：一半以上的癌症患者（66.8%）存在VD缺乏（≤30 ng/mL），即使是在有补充VD的患者中，也有31.6%的患者存在维生素D缺乏症。年龄较大、头颈癌或鳞状细胞癌、姑息治疗或辅助治疗的患者或有胃肠手术史的患者都是易发生VD缺乏症的因素。研究还发现患者可以从监测和补充VD中受益，维持适当的VD水平可以降低死亡风险。

另外有研究证实，25(OH)D可通过与维生素D受体结合后，在调节细胞分化、肿瘤生长、肿瘤转移等方面发挥作用。当VD缺乏的状况持续存在时，可能会促进癌细胞的生长。因此，维生素D缺乏症的诊断和适当补充应成为癌症患者日常护理的常规内容。

图 2 VD 浓度在癌症人群中的百分比分布

相关病例 1：乳腺癌 + 重度骨质疏松患者

患者，女，66岁，因「全身骨痛6月余，加重10天」入院。

患者6月前于外院行右侧乳腺癌保乳根治术 + 右腋窝前哨淋巴结活检 + 乳房内腺体重建，术后及放疗后出现全身骨痛，以两侧胸部肋骨疼痛为主，伴头晕、头痛，伴胸闷，伴双下肢麻木，怕冷，夜尿增多，4次/晚，伴全身乏力。10天前患者自觉全身骨痛较前加重，遂来我院门诊就诊，门诊拟「重度骨质疏松」收住我科。

全身骨显像（全身 + 脏器断层 + CT平扫）：1、胸椎侧弯；胸椎退行性变。2、右侧乳腺术后改变。3、余全身骨显像未见明确高代谢骨转移瘤征象。腰椎CT平扫：腰椎退行性变。腰椎骨质疏松。骨密度检查：左侧髋关节T-score：-0.7，骨量流失；腰椎T-score：-3.1，骨质疏松。

25-(OH)D检测结果：27.8 ng/mL。

患者诊断：1、绝经后骨质疏松；2、右侧乳房浸润性导管癌。

图 3 患者 1 的 25-羟基维生素 D 检测结果

病例分析：

VD缺乏症在肿瘤患者中非常普遍，即使在补充VD的情况下也可能出现VD缺乏，因此肿瘤患者的25-(OH)D监测极为重要。许多研究表明VD血清浓度与乳腺癌风险呈负相关，尤其是在绝经后年龄组，这可能与绝经后体重增加及肥胖使VD缺乏的风险提高有关。

该病例中患者在确诊乳腺癌前并未进行相关25-(OH)D检测，随着由于年龄增长、女性绝经等问题，本就很大概率会出现VD不足甚至缺乏，再加上肿瘤因素影响，继而发展成为重度骨质疏松症。患者应及时补充VD，并将血清25-(OH)D水平维持在能预防骨折的最低值以上（30 ng/mL）。

3. 维生素D缺乏与糖尿病肾病（DKD）

我国南方慢性肾脏病（CKD）合并VD不足患病率：12期CKD患者为92.3%，35期CKD患者为96.7%；我国2型糖尿病患者中VD不足患病率：男性56.5%，女性76.1%，VD不足是糖尿病肾病的独立危险因素。

而且，较低水平的25-(OH)D可能与糖尿病、高血压和代谢综合征相关。VD也被发现可能通过改善胰岛素抵抗、调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抗氧化应激、调节炎症免疫反应、保护足细胞、延缓肾脏纤维化等多种途径延缓DKD的进展。

一项囊括1619例糖尿病患者的横断面研究结果显示：VD缺乏与DKD的发生存在相关性 [比值比（OR）=1.85]。对1814例CKD患者进行的横断面研究中发现：低血清骨化三醇水平与糖尿病的发生、低肾小球滤过率和高尿白蛋白/肌酐比值有显著关联，提示维生素D缺乏可能和糖尿病及CKD的进展相关。另外，多项研究表明，维生素D2在DKD患者中具有改善蛋白尿和肾功能、调节血糖、血脂、炎症和免疫等作用。维生素D3具有降低蛋白尿水平的作用等等。

相关病例 2：糖尿病肾病患者

患者，女，66岁，因「发现血糖升高10余年，头晕、气促1周余」入院。

患者10余年前患者体检发现血糖升高，具体不详，至当地医院就诊，诊断有「糖尿病」，予以「二甲双胍」治疗。未规律诊治，未规律监测血糖。1周余前患者无明显诱因出现头晕、气促，伴视物模糊、四肢末端麻木，伴乏力、纳差，伴泡沫尿，为进一步诊治，患者到我院就诊，门诊拟「2型糖尿病伴有并发症」收治入我科。

检验结果：肌酐：351 umol/L，肾小球滤过率估算值（eGFR）：11 mL/（min・1.73m2），乳酸脱氢酶：415 U/L。25-(OH)D检测结果：12.9 ng/mL。甲状旁腺激素 (PTH) 9.52 pg/mL↓，血钙 1.96 mmol/L ↓，尿肌酐 6253 μmol/L↓，尿微量总蛋白 4904 mg/L↑，尿微量白蛋白 2628 mg/L↑。

患者诊断：1、2型糖尿病；2、2型糖尿病性肾病（G?A？）；3、慢性肾功能不全（5期）

图 4 患者 2 的 25-羟基维生素 D 检测结果

病例分析：

糖尿病肾病是2型糖尿病常见的一种临床并发症，是造成慢性肾功能衰竭的常见病因。近年来不少研究显示维生素D与2型糖尿病及其并发症的发生有关，维生素D不足或缺乏在糖尿病肾病患者中的患病率很高。

在本病例中，患者十余年前诊断糖尿病后未规律治疗，导致出现糖尿病肾病，且目前已经进展至CKD 5期。对于这种情况，应及时、规范、合理应用维生素D及其类似物，防止进一步骨代谢和矿物质紊乱，出现肾性骨病，提高患者的生活质量，改善远期预后。

对于存在维生素D不足或缺乏的CKD 1~5期患者，指南推荐首选维生素D3，并建议补充维生素D达到血清25(OH)D > 75 nmol/L或30 ng/mL。

科学审核

副主任医师 田建卿

题图来源：图虫创意

首发：丁香园检验时间

参考文献：

[1] 夏维波，章振林，林华，等。维生素 D 及其类似物临床应用共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018, 11 (1):19.

[2] 程群。维生素 D 缺乏现状与骨质疏松症关系的认识 [J]. 诊断学理论与实践，2012, 011 (001):5-10.

[3]Kapała A, Szlendak M, Grochowska E. Cross-sectional observational study - Investigation of vitamin D concentration in Caucasian cancer patients. what is the adequate dose of vitamin D for these patients? Clin Nutr. 2021 Jun;40(6):3852-3858.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会维生素 D 实践方案专家协作组。维生素 D 及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案 (2019 版)[J]. 中华内科杂志，2020, 059 (002):104-116.

[5] 张丰睿，陈青松综述，廖晓辉审校。维生素 D 及其类似物治疗糖尿病肾病的研究进展 [J]. 现代医药卫生，2023, 39 (9):1539-1545.