【以案说医】谢少龙：辨证治疗慢阻肺案

【以案说医】谢少龙：辨证治疗慢阻肺案

谢少龙，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者。曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

余某，男，时年62岁，初诊时间：2017年8月7日。

现晨起或走路时自觉气紧气喘，时有淡黄痰，偶有少许咳嗽。舌质淡红，苔厚腻稍黄。脉细滑。

【首诊证候】

主诉：反复气促5年，加重1周。

既往史：慢支并肺气肿。

过敏史：否认药物及其他食物过敏病史。

体格检查：桶状胸，双肺呼吸粗，时可闻及痰鸣音。

辅助检查：2017年07月21日胸部DR示：慢支并肺气肿。

【辨证论治】

西医诊断：慢支并肺气肿。

中医诊断：肺胀。

证候诊断：肺气不降，痰浊壅肺。

治则：宣肺化痰止咳。

方用：二陈汤加减。

处方：

茯苓15g、甘草5g、桔梗10g、杏仁10g、陈皮10g、半夏5g、厚朴10g、胆南星10、黄芩10g、丹参10g、川芎5g、党参10g、太子参10g。

煎煮法：上药加水至药面上3cm，大火煮30min后，分温2-3服用，共5剂。

【随诊过程】

复诊：2017年8月14日

药后咳嗽气促好转，现间中咳嗽有痰，时有黄痰出，舌质淡，脉细软滑。上方加生地15g，鱼腥草30g。煎煮法同上，共5剂。

三诊：2017年8月21日

偶有咳嗽，间中有黄痰出，脉细缓和。守上方，5剂。

按语：

本案慢支肺气肿患者，病程较久，症状反复迁延难愈，适逢天前变化则诸证蜂起，容易反复发作，中医以急则治其标，缓则治其本的原则，急性期宣肺化痰平喘为法，恢复期以健脾燥湿化痰治疗为主。久病入络，心肺统司卫气营血，肺病日久可至心病，如现代医学所说肺心病等，瘀血症状，因此谢教授在治此类患者，经常左右活血化瘀通络治药，可收到非常好的效果。本案二陈汤燥湿化痰，丹参、川芎、活血化瘀通络，根据病情需要加鱼腥草清肺化痰，对于肺部疾病，鱼腥草最大量一般可用至60g左右。

（本案编写：魏巍）