常见的正常与异常呼吸音

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@小白创作中心

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http://www.360doc.com/content/24/0926/01/10240337_1135036315.shtml

肺部听诊是临床常用的无创且可快速实施的检查方法，可以识别正常和异常的肺音，并评估治疗效果。

肺部听诊应是系统的，包括胸部前、外侧、后的所有肺叶。每个听诊位置评估一次充分呼吸，并在出现异常声音时多听几个周期呼吸，以明确特征。

三种正常的呼吸音，称为气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

呼吸系统疾病通常会使正常呼吸音发生变化。异常呼吸音由空气通过病变的气道运动而产生额外的声音或振动，表现为响亮的或微弱的，散在的或弥漫性的，吸气相或呼气相的(或两者兼有)。

异常呼吸音有两种分类：

不连续呼吸音：间歇性、断断续续、噼啪作响或鼓泡的声音，被称为啰音(crackles)。微弱或低强度的啰音通常被称为细啰音；更明显或更强烈的啰音被称为粗啰音。
连续呼吸音：一种连续呼吸音为高调的、带音乐性、碾轧声或呈呻吟声的性质，称为哮鸣音(wheezes)。哮鸣音对监测喘息的音调和持续时间是有用的，呼气流量改善与喘息的音高和长度的减少有关。另一种连续呼吸音为喘鸣音(stridor)，主要在吸气时，气流通过喉和气道可听到，与上呼吸道阻塞有关的响亮声音，在婴儿和儿童中更为常见。喉软化是慢性喘鸣最常见的原因，而喉炎是最常见的急性原因。通常，吸气性相喘鸣提示声门上方变窄一致，而呼气相喘鸣则提示下气道变窄。成人中，喘鸣最常发生于继发于气道创伤或感染(如会厌炎)的喉部或声门下水肿。

通过狭窄气道的高速气流(如支气管痉挛、气道水肿、异物等)产生的振动。气道狭窄最初使气流速度增加，而气流速度增加会导致侧壁压力降低，使气道更窄，直至气流中止，当气流中止，侧壁压力增加，气道又重新张开。此过程循环往复，气道壁反复振动，发出类似簧片乐器的声音。

呼气相喘息提示阻塞性肺疾病(如支气管炎、哮喘)典型的胸内气道狭窄。喘息可能是单音(单个音符)或多音(多个音符)。单音喘息提示单侧气道部分阻塞，在吸气相和呼气相或仅在呼气相可听到单音喘息。多音喘息表明许多气道阻塞，如哮喘，并且只在呼气时听到。支气管炎和CHF伴肺水肿也可引起多音喘息。

啰音主要是吸气时气流移动气道中分泌物或液体，或塌陷气道突然打开时产生的声音。根据声音质量（如粗、细）和时间（如早、晚）进行区分。

粗啰音，也称rhonchi，与气道分泌物有关，通常在咳嗽或吸痰时消失或减弱。咳嗽时不能消失的细啰音，要么提示空气在充满液体的气道中流动(如心力衰竭)，要么提示吸气时收缩的小气道重新打开(重新扩张)。肺泡复张时会产生相对较好的音质，可出现在吸气的早期、晚期或全程，这取决于它们在支气管的位置（深度）和吸气努力程度（即产生的胸腔内压大小）。
吸气末细啰音提示限制性肺疾病，如肺纤维化或塌陷(肺不张性)肺泡的开放。