脑子里长了个囊肿？不要怕！

脑子里长了个囊肿？不要怕！

颅内蛛网膜囊肿是一种常见的脑部疾病，多数情况下是无症状的，但也有部分患者会出现头痛、癫痫等症状。本文将为您详细介绍颅内蛛网膜囊肿的定义、病因、症状、检查方法和治疗方案。

什么是颅内蛛网膜囊肿？

颅内蛛网膜囊肿（IAC）是脑实质外良性非肿瘤性占位性病变，是脑脊液因各种原因被蛛网膜包裹形成的袋状结构。

颅内蛛网膜囊肿的病因是什么？

目前国内外普遍认为蛛网膜囊肿是一种先天发育异常性疾病，但确切机制仍存在争议；大部分学者认为蛛网膜囊肿是由于蛛网膜在发育的早期或硬膜分层时因CSF流动的改变而破裂，从而流入形成小囊。此外还存在继发于验证、外伤、颅内血肿及感染等因素的患者。

颅内蛛网膜囊肿有哪些症状？

绝大多数蛛网膜囊肿没有症状，有症状的蛛网膜囊肿病人，多数在儿童期就出现了症状。临床症状的产生多因为蛛网膜囊肿逐渐增大压迫临近脑组织、血管或阻碍CSF循环而引起。

主要可归纳为：

• 颅高压症如头痛头晕、恶心呕吐等；
• 癫痫症状；
• 颅骨异常，如局部骨质变薄膨隆、头围增大等；
• 肢体活动障碍， 如偏瘫、共济运动障碍等；
• 精神智力发育迟缓、认知障碍等。

此外，鞍区蛛网膜囊肿可有视力障碍及内分泌功能紊乱症状；后颅窝囊肿可以压迫小脑半球和脑干，可伴有眼球震颤等小脑体征；四叠体蛛网膜囊肿可出现视力障碍及内分泌障碍。除此之外， 还可能出现三叉神经痛、耳鸣等症状。

该做哪些检查呢？

头颅CT及磁共振是诊断颅内蛛网膜囊肿最重要的检查手段，对于蛛网膜囊肿的诊断比较敏感。CT显示病灶的信号与脑脊液相同，边界清晰。增强扫描病变无强化表现。可以伴有脑组织发育不良，可以伴有临近颅盖骨变薄向外膨隆，部分病人可以合并脑积水、脑室受压等情况。头颅磁共振显示为长T1长T2信号，也就是说在磁共振T1像上病灶呈低信号；T2像上，病灶呈高信号（白色）。强化后囊肿、囊壁无增强表现。

发现此病后如何治疗？

成年病人的无占位效应或症状的颅内蛛网膜囊肿，无论大小和部位，可能均无需治疗。对于偶然发现的蛛网膜囊肿的成人病人发现时暂不建议手术治疗，6-8个月的影像学观察可以排除病变的变化情况，如果病变变大，再考虑手术治疗。而对于儿童病人，在治疗态度上应该相应更积极一些。

急性期治疗

部分蛛网膜囊肿病人可能出现囊肿破裂、囊内出血、硬膜下出血，可能需要急诊手术治疗。

药物治疗

合并癫痫的病人需要口服抗癫痫药物治疗。

手术治疗

目前公认的指征包括：

• 有高颅压症状；
• 导致梗阻性脑积水；
• 合并囊内出血及硬膜下出血、积液；
• 与囊肿明确相关的癫痫；
• 局灶性神经功能障碍；
• 进行性增大的囊肿；
• 外伤致囊肿破裂。对于直径≥5cm的无症状者，有学者认为囊肿破裂出血的风险较大，应积极手术干预；反对者认为其破裂风险仅为6％，即便破裂出血再予以手术治疗也不影响患者的预后。

手术方案

蛛网膜囊肿的手术治疗手段主要包括：

• 囊肿抽吸和钻孔引流：简单、快速，但是复发率高，多数病人不适合。
• 开颅手术：可以在直视下切除囊肿，避免分流手术，术中出血容易控制，术中一般要求将囊肿与基地池等脑池广泛沟通引流。除癫痫病人外，多数可以进行微创锁孔手术。
• 内镜手术：在内镜下切除部分囊壁，并将囊肿与脑池沟通。
• 囊肿分流手术：确定有效，但是需要长期甚至终生携带分流管，从而造成危险，病人可能出现分流管依赖。

医学科普 仅供参考