气胸：胸腔里的“不速之客”

气胸：胸腔里的“不速之客”

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气胸是一种常见的胸部疾病，其发生率约占所有胸部疾病的1%。它是指气体进入胸膜腔，导致肺组织部分或完全塌陷的病理状态。气胸不仅会影响呼吸功能，严重时甚至可能危及生命。本文将为您详细介绍气胸的相关知识，帮助您更好地了解这一疾病。

什么是气胸

气胸，简单来说，就是气体进入了胸腔原本不该有气体存在的胸膜腔。正常情况下，胸膜腔是一个潜在的、封闭的腔隙，仅有少量起润滑作用的液体。就像一个原本平静的小湖泊，突然被灌入了大量气体，破坏了原有的平衡。

气胸的类型

1. 自发性气胸

• 原发性自发性气胸：常见于体型瘦高的青少年男性。这类人群的肺部可能存在先天性的肺泡发育异常，比如肺尖部的肺泡壁薄弱。在没有明显诱因的情况下，这些薄弱的肺泡可能会破裂，气体就漏入胸膜腔，导致气胸。
• 继发性自发性气胸：多发生在有基础肺部疾病的患者身上。例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，他们的肺部组织已经因为长期的炎症等原因变得脆弱。当用力咳嗽、突然改变体位或者肺部受到轻微创伤时，病变的肺泡就容易破裂，引发气胸。

2. 外伤性气胸

• 这是由于胸部受到外力撞击，如车祸、高处坠落、刀刺伤等原因造成的。外力直接或间接损伤胸壁和肺部组织，使得外界空气或者肺部本身的气体进入胸膜腔。

3. 医源性气胸

• 在医疗操作过程中可能引发气胸。比如经胸壁的穿刺活检、胸腔穿刺抽液或抽气等操作，如果操作不当或者患者本身的肺部结构特殊，就有可能导致气体进入胸膜腔。

气胸的症状

1. 胸痛

• 气胸最常见的症状就是突然发作的胸痛，疼痛性质多为针刺样或刀割样，疼痛程度因人而异。胸痛往往在气胸发生的瞬间出现，并且会随着呼吸运动、咳嗽等动作而加重。这是因为胸膜腔里的气体刺激了胸膜上的神经末梢。

2. 呼吸困难

• 随着胸腔内气体的增多，肺部受到压迫，呼吸功能受到影响。患者会感觉气短、呼吸费力，严重时可能会出现口唇发绀、端坐呼吸等情况。如果是大量气胸，呼吸困难会非常明显，甚至可能危及生命。

3. 咳嗽

• 多数患者会伴有咳嗽，咳嗽可以是干咳，也可能伴有少量白色黏痰。咳嗽一方面是因为胸膜受刺激反射性引起的，另一方面肺部受压也会影响气管和支气管的正常功能。

气胸的诊断

1. 体格检查

• 医生会对患者进行详细的体格检查。在气胸侧，胸廓可能会饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音（正常肺部叩诊为清音），听诊时呼吸音减弱或者消失。这些体征是由于胸腔内气体占据空间，导致肺部无法正常扩张和通气造成的。

2. 影像学检查

• 胸部X线：这是诊断气胸最常用的方法。在X线胸片上，可以看到胸腔内有透亮的气体影，肺部被压缩的边缘清晰可见。
• 胸部CT：对于一些少量气胸或者与其他肺部疾病难以鉴别时，胸部CT更有优势。它能够更准确地显示气胸的范围、肺部的病变情况以及是否存在胸腔积液等并发症。

气胸的治疗

1. 保守治疗

• 对于少量气胸（肺压缩小于20%），且患者症状较轻的情况，可以采取保守治疗。患者需要卧床休息，吸氧。吸氧可以加快胸腔内气体的吸收，因为吸氧后胸腔内氮气的分压降低，有利于气体从胸腔向血液中弥散。同时，要密切观察患者的症状变化，定期复查胸部X线。

2. 胸腔闭式引流

• 如果气胸量较大（肺压缩大于20%）或者患者呼吸困难症状明显，就需要进行胸腔闭式引流。这是一种通过在胸腔内插入引流管，将胸腔内的气体引出体外的方法。引流管连接一个密封的水封瓶，气体只能从胸腔流向水封瓶，而不能逆流。随着胸腔内气体的排出，肺部会逐渐复张。

3. 手术治疗

• 对于复发性气胸、经过胸腔闭式引流效果不佳或者存在肺部基础疾病需要同时处理的患者，可能需要进行手术治疗。手术方式包括胸腔镜下肺大疱切除、胸膜固定术等。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，可以有效地减少气胸的复发率。

气胸的预防

1. 原发性自发性气胸的预防

• 对于体型瘦高的青少年男性，虽然无法完全避免气胸的发生，但可以通过适当的锻炼，增强体质。避免剧烈运动、突然用力咳嗽、屏气等动作，减少气胸的诱发因素。

2. 继发性自发性气胸的预防

• 对于有慢性肺部疾病的患者，要积极治疗原发病。戒烟，避免呼吸道感染，按照医生的建议规律用药，定期复查。在日常生活中，也要避免剧烈的体力活动，防止气胸的发生。

气胸虽然是一种可能会突然发生且影响呼吸功能的疾病，但只要我们了解它的相关知识，及时诊断和治疗，就可以有效地减少它对健康的危害。