牛奶蛋白过敏的几个问题
牛奶蛋白过敏的几个问题
牛奶蛋白过敏（CMPA）是引起婴儿和3岁以下儿童食物过敏的主要原因。尤其是免疫功能和消化功能尚不成熟的婴幼儿，摄入牛奶蛋白之后，容易导致过敏风险增加。本文将详细解答CMPA的相关问题，帮助家长更好地了解和应对这一常见儿童健康问题。
如何区分CMPA与乳糖不耐受？
区分牛奶蛋白过敏（CMPA）与乳糖不耐受主要基于症状表现、诊断方法和潜在的机制差异。CMPA是一种免疫介导的不良反应，涉及对牛奶蛋白的过敏反应，可以由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。
而乳糖不耐受则是由于乳糖酶缺乏或不足，导致无法完全消化乳糖，引起一系列消化系统症状。CMPA可能伴有皮肤疹、湿疹、呕吐、呼吸困难等症状，而乳糖不耐受主要表现为腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状。
诊断上，CMPA可以通过食物回避和挑战试验、血液IgE检测、皮肤点刺试验来确诊，而乳糖不耐受则通过尿半乳糖试验、乳糖耐量试验来诊断。
CMPA的治疗通常是避免摄入牛奶蛋白，而乳糖不耐受则可以通过避免乳糖或选择乳糖酶补充剂来管理。了解这些差异有助于正确识别和管理这两种常见的儿童消化问题。
哪些患儿容易牛奶过敏？
牛奶过敏可能发生在任何年龄段，但婴幼儿期是牛奶蛋白过敏最常见的时期。以下是一些容易发生牛奶蛋白过敏的患儿特征：
- 家族遗传史：有家族过敏史的婴幼儿更容易发生牛奶蛋白过敏，包括但不限于湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，发生牛奶蛋白过敏的几率增加。
- 早产儿和低体重儿：这些婴儿由于免疫系统和消化系统发育不完全，可能对牛奶蛋白更加敏感。
- 胃肠道问题：患有胃肠道疾病如肠炎、腹泻的婴幼儿，其肠道屏障功能可能受损，增加了对牛奶蛋白的过敏风险。
- 皮肤敏感：有特应性皮肤反应（如湿疹）的婴幼儿，可能更容易出现牛奶蛋白过敏。
- 早期喂养方式：过早或不当引入辅食，尤其是含有牛奶蛋白的辅食，可能增加过敏风险。
- 免疫系统发育不成熟：婴幼儿的免疫系统仍在发育中，对某些蛋白质可能反应过度。
- 环境因素：某些环境因素，如空气污染、家庭宠物等，也可能影响婴幼儿的过敏风险。
需要注意的是，每个婴儿的情况都是独特的，是否容易发生牛奶蛋白过敏需要结合个体的具体情况来判断。
CMA如何进行诊断？
牛奶过敏的诊断通常包括以下几个步骤：
识别症状
首先，家长需要观察宝宝在摄入牛奶或含有牛奶的食品后是否出现特定的症状。这些症状包括皮肤反应（如湿疹、红疹）、消化道症状（如呕吐、腹泻、便秘）、呼吸道症状（如打喷嚏、流鼻涕、气喘）以及行为反应（如肠痉挛、多动）。需要注意的是，症状可能在几分钟到几小时内出现，有时甚至在24小时后才显现。
过敏原检测
皮肤点刺试验：通过在宝宝的皮肤上点刺或注射少量牛奶提取物，然后观察是否有红肿反应来判断是否对牛奶过敏。这种方法快速且简单，但对于婴幼儿可能不适用，因为他们的皮肤反应可能不够明显。
血清特异性IgE检测：通过血液检查来检测牛奶特异性IgE抗体。虽然这种方法对年龄较大的儿童和成人较为准确，但对于一岁以内的婴儿，其结果可能不准确。
牛奶IgG检测：用于检测牛奶不耐受和迟发过敏，但对一岁以内婴儿的准确性较低，且更多用于慢性过敏性疾病或行为问题的诊断。
排除和观察试验
饮食笔记：记录宝宝的饮食和症状变化，包括皮肤、呼吸系统和消化系统的反应，以及睡眠情况等。
排除试验：在营养师和医生的指导下，暂时停止给宝宝喂食牛奶及相关产品，观察症状是否有所改善。如果症状缓解，这可能是牛奶过敏的迹象。
激发试验：在排除牛奶后，如果症状明显改善，医生可能会建议进行激发试验，即重新引入牛奶，以确认症状是否再次出现。这应在医生监督下进行，因为一旦出现严重反应，可以立即采取措施。
专业诊断
最终确诊需要由过敏专科医生根据临床表现、家族史、实验室检测结果以及排除和激发试验的综合评估来确定。
特殊考虑
对于纯母乳喂养的婴儿，母亲可能需要在饮食中避免某些食物，因为这些食物的蛋白质可以通过母乳传递给宝宝，引起过敏反应。
诊断牛奶过敏是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素，并且可能需要在营养师和医师的指导下进行一系列的检查和试验。
CMA如何治疗？
牛奶过敏的治疗方法主要包括以下几个方面：
回避过敏原
- 母乳喂养：如果宝宝对牛奶过敏，母亲需要限制奶制品的摄入，因为牛奶蛋白可能通过母乳传递给宝宝，导致过敏反应。
- 更换配方奶：对于奶粉喂养的宝宝，可以选择使用深度水解奶粉或氨基酸奶粉，这些奶粉中的蛋白质已经被分解，降低了过敏风险。
药物治疗
- 口服药物：如维生素C和葡萄糖酸钙，这些药物可以帮助减轻过敏症状，如皮肤瘙痒。
- 外用药物：对于皮肤症状，可以使用炉甘石洗剂或地塞米松软膏来缓解瘙痒和炎症。
逐步脱敏
- 脱敏疗法：对于轻度过敏的宝宝，可以采用逐步增加牛奶量的方法进行脱敏。例如，从少量牛奶开始，每3天增加一定量，观察反应，如果不过敏或反应轻微，继续增加，直到能够正常饮用牛奶。
营养替代
- 大豆蛋白奶粉：作为牛奶的替代品，适用于对牛奶蛋白过敏的宝宝。
- 低抗原配方奶：这些奶粉中的蛋白质已经被部分分解，减少过敏反应的可能性。
专业治疗
- 医院治疗：如果过敏症状严重，应及时就医，进行过敏原检测，并根据医生建议使用抗过敏药物。
- 中医治疗：中药洗剂，可能对某些过敏症状有辅助治疗作用。
护理与支持
- 皮肤护理：保持宝宝皮肤清洁干燥，避免刺激性物质。
- 饮食管理：确保宝宝的饮食安全，避免接触已知过敏原。
- 长期观察与调整
- 定期复诊：跟踪宝宝的过敏情况，根据医生建议调整治疗方案。
- 耐心等待：随着宝宝的生长发育，部分儿童的牛奶过敏可能随时间减轻或消失。
通过综合上述方法，可以有效管理和治疗牛奶过敏，确保宝宝的健康和舒适。
小结
纯母乳喂养婴儿虽然存在CMA，但并不常见。在配方奶喂养和混合喂养婴儿中，CMA被过度诊断因此建议经2-4周短期饮食回避后，再进行激发试验，以此作为诊断CMA的基本方法。
CMA的诊断仍然很困难。基于广泛水解的牛奶蛋白是首选的治疗选择。氨基酸配方应保留用于最困难的情况。大豆和大量的大米水解物配方是有价值的第二选择治疗选择。