我国IgA肾病患病率略有下降？快来看看最新全国IgA肾病地图！
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IgA肾病（IgAN）是世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎之一，其在不同区域的患病率差异显著，在中国不同地区的流行病学和变化趋势尚不清楚。该病诊断主要依赖肾活检，病情进展缓慢，但约20%-50%患者最终会发展为肾衰竭。
近期，四川省人民医院李贵森教授团队发表了一项研究，通过分析全国肾脏活检数据，总结了我国不同地区IgAN的流行情况和发展趋势——中国南方的IgAN患病率高于北方，平原地区高于高原地区，发达地区高于其他地区。同时，2010年后中国所有经活检证实的肾脏疾病中IgAN的平均患病率略有下降。
研究背景
IgAN的流行病学与种族、年龄、地理区域、时间变化、经济状况和肾活检指征等因素有关。通过全基因组关联研究（GWAS）发现，不同种族群体中IgAN风险等位基因的分布存在显著差异，东亚人群中这些基因的分布最高，非裔美国人中最低。此外，中国近年来经济快速发展，部分城市空气污染成为公共卫生问题，长期暴露于空气污染，尤其是细颗粒物（PM2.5），会促进自身抗体和免疫复合物的产生，导致免疫失调。作为常见的原发性肾小球肾炎，IgAN与环境因素及遗传特征的关联仍需深入探究。
研究方法
研究人员在PubMed、Embase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、Cochrane图书馆和万方数据库中检索了从建库至2023年3月1日的相关文献，共确定了3475篇潜在相关论文。经过筛选，最终纳入了来自中国34个不同省份、直辖市和自治区的49篇报告中的143,176例患者，其中IgAN患者占 39.73%（56,886例）。
纳入标准
- 在中国医院进行的肾活检；
- 报告的肾活检病例数超过300例（除非该省份只有一篇参考文献且肾活检病例数少于300例）；
- 报告了肾活检总病例数、原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎的病例数；
- 报告或可计算出IgAN的患病率。
排除标准
- 来自其他国家或地区的数据；
- 包括儿童或仅局限于老年人群的肾活检报告；
- 仅关注特定肾小球疾病的研究。
研究结果
我国不同省份IgAN患病率差异显著
在全国范围内，不同省份IgAN的患病率差异很大。例如，内蒙古的IgAN患病率仅为14.40%，而浙江的IgAN患者占原发性肾小球肾炎的比例超过一半（59.46%）。
图1 IgAN在中国的流行率和分布情况
我国不同地区IgAN患病率随时间的变化趋势
为了观察过去20年IgAN患病率的趋势，研究将时间分为2010年之前和2010年之后两个时期。结果显示，2010年之后IgAN的患病率低于2010年之前（37.97% vs40.45%）。进一步将时间划分为每五年一个区间，并将中国省份大致分为东、南、西、北四个方向进行分析，发现IgA肾病的患病率总体呈逐渐上升趋势，但在2017-2023年期间呈下降趋势，尤其是东部地区。
图2 2010年前各省IgA肾病的患病率
图3 2010年后各省IgA肾病的患病率
图4 中国不同地区IgA肾病患病率的变化趋势
性别分布情况
研究还比较了IgAN患者的性别分布，基于提及男性和女性病例的论文计算比例，结果显示男性IgAN患病率略高于女性（58.67% vs 41.33%）。
图5 不同地区IgAN患者的性别比例
全球IgAN患病率
IgAN在全球不同地区和不同种族群体中的分布存在较大差异。东亚裔人群中IgAN的患病率最高，其次是白种人，撒哈拉以南非洲裔人群中相对较少。亚洲仍然是IgAN患病率最高的地区，新加坡、日本和韩国肾活检患者中IgAN的患病率较高；而伊朗、沙特阿拉伯、泰国、印度和阿联酋的患病率相对较低。基于欧洲国家登记处的高质量数据，IgAN的患病率约为每10,000人中有2.53例。在美国东南部，过去30年IgAN的患病率稳定在9.4%-11.4%之间。在澳大利亚原住民中，肾活检诊断的IgAN占19.1%。
研究讨论
与既往研究相比，IgA肾病患病率略有下降
既往研究显示，中国肾活检中IgAN的患病率在1987-1992年、2003-2007年和2008-2012年呈显著上升趋势，而本研究发现2010年前后经活检证实的IgA肾病患病率略有下降。但这并不一定意味着IgAN患病率的降低，可能与近年来膜性肾病患病率的增加有关，同时不同研究中心的肾活检指征差异也可能影响IgAN的诊断患病率。
地理因素的影响
地理因素对IgAN的分布有影响。在高海拔地区，如新疆、内蒙古和青海，IgAN的患病率低于平原地区。这可能与这些地区独特的地理特征和大气条件有关，如缺氧、干燥气候和强烈的紫外线辐射，使得这些地区IgAN患者的临床和病理特征可能与平原地区不同。例如，藏族人群的血清C3水平和C3/C4比值显著高于北京地区，而IgA/C3比值较低于北京地区。
环境因素的影响
通过比较中国IgAN的分布和卫星气溶胶光学厚度（AOD）得出的10年平均PM2.5地图，发现两者存在部分一致性。动物研究表明，暴露于细颗粒物会促进自身抗体和免疫复合物的产生，因此中国IgAN的患病率是否与PM2.5有关值得进一步探索。
其他因素的影响
除了地理和环境因素外，生活方式和饮食习惯的改变、医疗水平和肾脏疾病意识的差异等也会影响IgAN的分布。近年来经济快速发展的地区，如北京、上海和江苏，IgAN的患病率较高，这可能与这些地区三级医院数量多、医疗水平高有关。同时，积极进行尿液检测并对无症状血尿和/或蛋白尿患者进行肾活检的地区，IgAN的检测率可能更高。
全球差异的原因
全球IgAN患病率存在差异，可能与肾活检指征的范围、经济和医疗发展水平、遗传和环境因素等有关。例如，新加坡肾活检指征较多，检测率较高；日本学生和工作人员每年进行常规尿液筛查，对反复尿检阳性者进行肾活检。而在亚洲一些经济和医疗欠发达地区，IgAN的患病率相对较低，可能与缺乏意识和医疗资源不足有关。此外，由于许多亚临床IgAN患者未常规进行活检，全球实际患病率可能被低估，活检指征较多的中心患病率可能更高。
研究局限性
首先，研究报告的肾活检数据来自肾活检标准不同的中心；其次，IgAN患者通常无明显临床症状，若不进行筛查可能未被发现；第三，IgAN诊断必须通过肾活检，但许多慢性肾病患者未进行肾活检。由于 IgAN患者的临床特征和预后差异较大，准确预测其预后仍然具有挑战性。
参考文献：
Xu, L, Wu, C. & Li, G. Prevalence and trend of biopsy-proven IgA nephropathy in China: a systematic review.J Nephrol (2025). https://doi.org/10.1007/s40620-025-02261-1.