氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等12种地平类降压药的全面解析
氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等12种地平类降压药的全面解析
地平类降压药是临床常用的降压药物，包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等12种。它们通过阻滞钙离子通道发挥降压作用，具有起效快、降压效果好等特点。不同地平类降压药在药效持续时间、服药时间、适应症等方面存在差异，合理选择和使用对于控制血压至关重要。本文将为您详细解析12种地平类降压药的特点和使用注意事项。
一、药效持续时间
按照降压作用持续时间，钙通道阻滞剂可简单地分为短效（每日3次）、中效（每日2次）和长效（每日1次）。
推荐优先选择长效降压药。
氨氯地平半衰期长达35～50小时，降压作用平稳，是临床常用的地平类降压药。
图1. 2023年版医保目录
二、服药时间
某些地平类降压药有一定的利尿作用，应早晨服用（详见下表）。因为受食物影响较大，非洛地平缓释片、乐卡地平片需餐前服用，贝尼地平片、西尼地平片、马尼地平片、巴尼地平缓释胶囊需餐后服用。
三、巴尼地平，唯一被批准用于肾性高血压的药物！
肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。巴尼地平不仅能扩张肾脏的入球小动脉，也可以扩张出球小动脉，可增加肾血流量和肾小球滤过率。
临床研究结果显示，巴尼地平可抑制肾小管对钠的重吸收，使尿量及尿钠排泄量明显增加。
巴尼地平缓释胶囊已被批准用于原发性高血压和肾性高血压的治疗。
用法用量：10mg或15mg，一日一次，早饭后口服。
四、硝苯地平，唯一可用于妊娠高血压的地平类药物！
目前公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。
硝苯地平，唯一可用于妊娠高血压的地平类药物！
硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。
用法用量：10~20mg/次，一日2次，最大使用剂量60mg/天。
温馨提示：
动物实验结果显示，贝尼地平可见胎仔毒性，妊娠晚期给药会延长妊娠期及分娩时间。
五、贝尼地平的两大特点！
- 半衰期1.7小时，每日服药一次
贝尼地平片口服后，血药浓度达峰时间约1小时，消除半衰期1.7小时，给药7小时后，血药浓度接近于零，但其降压效果持续存在至24小时。
这主要是因为，贝尼地平与钙离子通道结合缓慢，而且贝尼地平与钙离子通道结合后的解离速度相对较慢。
- 可同时阻断L、T、N型钙通道！
L型钙通道主要分布于心脏和血管，N型钙通道主要分布于交感神经，T型钙通道分布于肾小球的入球小动脉和出球小动脉。
所有钙通道阻滞剂（CCB），均可通过阻断L型钙通道，扩张血管，降低血压。
贝尼地平可阻断N型钙通道，降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺素的分泌；阻断T型钙通道，同时扩张肾小球出和入球小动脉，降低肾小球内压力。
贝尼地平可同时阻断L、T、N型钙通道，对心率无明显影响，可改善肾功能，水肿发生率相对较低。
六、被批准用于心绞痛的地平类降压药
地平类降压药主要是通过扩张冠状动脉血管，改善冠状动脉血流，发挥缓解心绞痛作用。
对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，地平类降压药是一线治疗药物。
已被批准用于心绞痛的地平类降压药见下表。
特别提醒：
硝苯地平片，因有过度降低血压和增快心率作用已极少用于心绞痛的治疗。
心力衰竭患者伴有严重心绞痛，当其他药物不能控制时，可选择氨氯地平或非洛地平，避免使用短效地平类降压药。
七、不良反应和用药交待
地平类降压药引起外周水肿的发生率约为5%～10%。
——水肿情况轻微者，可更换为其他地平类药物，或减少用量。如果持续水肿，需更换为其他降压药物。
地平类降压药也可引起牙龈增生。
——保持口腔卫生可减少牙龈增生的发生率。
地平类降压药影响肠道平滑肌钙离子的转运，可能引起顽固性便秘。
——用药一段时间后可自行缓解，停药即消失。
葡萄柚汁可抑制地平类降压药的体内代谢，使血药浓度增加，有可能使血压过度降低。
——用药期间，尽量避免食用葡萄柚。
特别提醒：
地平类降压药对光不稳定，应避光保存！