腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的鉴别诊断

腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的鉴别诊断

腰椎间盘突出症和梨状肌综合征是两种常见的引起腰腿痛的疾病，它们的症状相似，容易混淆。本文将详细介绍这两种疾病的鉴别诊断方法，帮助医生和患者更准确地判断病情，选择合适的治疗方案。

坐骨神经是L4-S3脊神经前支发出穿臀大肌深面再过梨状肌、股方肌上方在腘窝上缘分叉外侧为腓总神经，靠内侧为胫神经。胫神经在脚踝内侧屈肌支持带处往脚底分布。

然而腰椎间盘突出的症状是腰椎对应的神经根出现卡压表现出的一种临床症状，较为严重的腰椎间盘突出患者伴随皮肤感觉的问题如麻木、灼烧感等异常感觉，还有对应肌肉力量的降低！

有很多腰间盘突出的患者其实没有出现腰椎间盘突出症的症状，很多MRI显示的阳性可能是假阳性（其实临床中MRI腰椎间盘突出的假阳性特别多，很大可能是别的因素引起的患者腰痛症状），这也是我们临床工作中最容易误诊腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的一种常见方式。

鉴别要点

足偏角的大小

一般正常人的足偏角在15°以内都视为正常，如果大于15°且两个脚的足偏角相差很大，很大可能是髋关节过度外旋引起的，也就是说很大可能患者的腰腿痛跟梨状肌张力高引起而不是简单粗暴地给患者诊断为腰椎间盘突出症！

直腿抬高测试

直腿抬高测试是腰椎间盘突出病人我们最常做的测试，我们也可以通过直腿抬高测试来鉴别腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的区别，一个健康的人直腿抬高测试在0°-70°都是没有任何症状的我们也评定为阴性，而腰椎间盘突出症的患者在这个角度内会有症状，而且随着角度的增大患者疼痛、麻木等症状是加重的。

然而梨状肌综合征的患者在60°内会有症状的复现，直腿抬高超过了60°患者的症状会减轻甚至是消失。

梨状肌对抗测试

患者侧卧位患侧朝上屈膝90°屈膝60°，治疗师施加膝关节往下的阻力让患者做对抗，如果患者出现臀部、下肢的疼痛、麻木等症状说明患者的症状是梨状肌引起而不是腰椎间盘突出引起！

俯卧位髋关节内旋测试

俯卧位髋关节内旋观察患者两侧髋关节内旋角度，如果两侧有明显差别且受限侧又是患侧，那就可以判定为该患者外旋肌紧张导致的患者的腰腿痛，而不是腰椎间盘突出引起。

其他鉴别方法

除了上面的几个重要鉴别测试，影像学检查也是这两种病症的重要鉴别手段。此外，挤压测试也很重要，加压到患者的腰椎对应节段，出现症状提示腰椎间盘问题；相应的梨状肌加压则提示是梨状肌问题。

直腿抬高测试还有一种情况也会引起阳性的产生就是----臀上皮神经卡压综合征。臀上皮神经在做直腿抬高测试也会受到牵拉产生臀部大腿后侧是疼痛、麻木等症状，当然臀上皮引起的症状一般不会超过膝盖，其他两种症状是会超过膝关节的。

治疗建议

针对梨状肌综合征和腰椎间盘突出的治疗，主要应从三个方面入手：改善胸椎灵活性、加强臀肌力量、提高髋关节灵活性。