降血压，吃氯沙坦钾需要知道的6个问题
降血压，吃氯沙坦钾需要知道的6个问题
氯沙坦钾是一种常用的降压药，属于血管紧张素2受体拮抗剂类药物。它通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制具有扩血管作用的血管紧张素2与其特异性受体结合而发挥降压作用。本文将详细介绍氯沙坦钾的适用人群、服用方法、与其他沙坦类药物的区别、不良反应以及联合用药的注意事项。
一、适用于哪些高血压？
氯沙坦钾适用于大多数原发性高血压患者的降压治疗。除了降压作用外，它还具有心脏和肾脏保护作用，并能改善糖代谢、减少蛋白尿、延缓糖尿病肾病进展。尤其适用于以下人群：
- 高血压伴冠心病
- 高血压合并心肌梗死后
- 高血压合并心功能不全
- 高血压合并糖尿病肾病
- 高血压合并蛋白尿
- 高血压合并代谢综合征
二、怎么吃？
氯沙坦钾目前有片剂和胶囊剂两种剂型在售，其中氯沙坦钾片的原研产品叫科素亚，其他众多国产仿制药品牌各异。氯沙坦钾片目前有50mg/片和100mg/片两种规格，服用方法为50mg-100mg/天，一日一次，早晨服药，餐前餐后均可，可掰开服用，经过3 至 6 周可达到最大降压效果。用于治疗心力衰竭，应从12.5mg/天的小剂量起始，逐步增加剂量至最大耐受量，氯沙坦钾治疗心衰的最大目标剂量为150mg/天。
三、与其他沙坦有何区别？
与替米沙坦、奥美沙坦酯等长效、强效沙坦比较，氯沙坦钾的半衰期较短，属于降压维持时间和幅度较弱的沙坦。但在治疗慢性心衰领域，氯沙坦和缬沙坦、坎地沙坦都是治疗慢性心衰循证证据最充分的沙坦，三者之中氯沙坦已经获批用于成人慢性心衰治疗的适应症，可优先选用。而对于高血压合并糖尿病肾病的人群，获批适应症并优先选用的为厄贝沙坦。此外，氯沙坦钾也是唯一具有降尿酸作用的沙坦，对于高血压合并高尿酸血症和痛风的人群，可优先选择氯沙坦钾，降压同时还有降尿酸的获益。总体而言，氯沙坦钾与其他沙坦比较，在降压和心肾保护方面的表现可谓各有千秋，合理选药是关键。
四、不良反应有哪些？
沙坦类药物常见的不良反应为头晕，其次为血钾升高，血肌酐升高等。高血钾、妊娠期女性和双侧肾动脉狭窄者禁用沙坦类药物。
五、可与哪些降压药联合使用？
氯沙坦钾单用，对收缩压的最大降幅约为10mmHg,对舒张压的最大降幅约为5mmHg。对于单用氯沙坦钾血压不达标或基础血压高于160/100的2级高血压，通常需要联合两种类型的降压药物。氯沙坦钾的最佳搭档为氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂，以及氢氯噻嗪为代表的利尿剂。临床也有很多含氯沙坦的单片复方制剂在售，如氯沙坦钾氢氯噻嗪、氨氯地平氯沙坦钾等。
六、不宜与哪些降压药联合？
应避免氯沙坦钾+贝那普利等普利类降压药的组合，因这两类药物降压靶点重合，不能起到协同降压作用，联合使用还会增加高血钾的发生风险。氯沙坦钾+沙库巴曲缬沙坦的联合也应避免。此外，若单纯用于降压，氯沙坦钾＋ 美托洛尔等β受体阻滞剂的组合也不常规推荐，因两者降压机制部分重叠，不能起到协同降压效果。但对于合并慢性心衰的高血压患者来说，沙坦+美托洛尔等β受体阻滞剂的组合则很常见，这种情况下两者联合并非为了降压，而是源于两者的心血管保护作用，因两种药物都具有独立于降压作用之外的心血管保护作用，能够改善冠心病、慢性心衰患者的预后，降低心血管疾病复发和死亡风险。