诊断哮喘应该做肺功能吗？哮喘孩子应该多久复查一次肺功能？

诊断哮喘应该做肺功能吗？哮喘孩子应该多久复查一次肺功能？

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https://www.sohu.com/a/803150043_121118851

哮喘的诊断主要依据症状特征和肺功能检测证实存在可变呼气气流受限，用力肺通气功能是最常用于哮喘诊断及控制水平评估的肺功能检测方法。

GINA强调，对于能按要求完成肺通气功能检测的疑诊哮喘儿童（通常≥5岁，部分4-5岁的孩子也能完成），应尽可能进行肺通气功能检测以获取客观诊断依据。

如何评估可变呼气气流受限？

哮喘患者的肺通气功能是多变的，可以在正常与重度阻塞之间游走不定，那如何证实存在可变呼气气流受限呢？我们可以通过支气管舒张试验或支气管激发试验来评估。

• 如果基础肺通气功能降低，可进行支气管舒张试验。
• 如果基础肺通气功能正常，可进行支气管激发试验。

支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性，均证实存在可变呼气气流受限，有助于确诊哮喘。

肺通气功能要定期复查吗？

已诊断为哮喘并启动了哮喘治疗药物规范治疗的哮喘儿童，需要适时复查肺通气功能吗？要回答这个问题，我们需要先了解哮喘的病程特点和治疗目标。

哮喘是慢性病，具有病程长、反复发作、迁延难愈的特点，治疗的目标并不是仅在有症状时临时“抱佛脚”，而是希望通过长程规范治疗，在有效控制哮喘症状的同时，尽可能避免未来发生急性发作、出现药物相关副作用，以及尽可能保障孩子肺功能健康发育，浓缩成一句话就是：有效控制哮喘。

因此，哮喘长程规范治疗要遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环模式，即使目前无咳喘症状也要定期复诊，适时复查肺功能，医生会依据孩子的哮喘控制情况适时调整治疗方案（升级/降级），评估停药指征，从而避免治疗不足或治疗过度。

GINA建议，启动哮喘控制药物治疗后3-6个月复查肺功能，之后应定期复查。GINA也建议，哮喘儿童复查肺功能的频次应高于成人哮喘患者，但并没有给出儿童复查肺功能频次的具体推荐，哮喘儿童复查肺功能的理想频次尚有待进一步明确。

在临床诊疗中，医生通常会根据哮喘孩子目前症状控制情况、严重程度、既往肺功能检测结果等，来决定复查时间。例如，症状控制良好且之前肺功能检测结果正常，可能每3-6个月复查1次。若目前症状控制不良、治疗级别较高（即严重程度较重）、之前检查结果有异常、近期发生了哮喘急性发作或刚好调整了治疗方案，会适当增加肺功能复查频率，例如，每1-3个月甚至间隔更短时间复查。

请家长们听从儿童呼吸专科医生建议，该复查就复查吧。

哪些症状特征提示孩子可能患有哮喘？

可参考既往推文：
《宝宝反复咳嗽？当心哮喘找上门》
《先睹为快：2023年GINA推荐哪些反复喘息学龄前儿童需要启动哮喘控制药物规范治疗》
《不喘的哮喘？--来认识一下吧》等。

参考文献：

1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2024. Available from: www.ginasthma.org.
2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志，2016, 54（3）：167-181.
3. UpToDate: Pulmonary function testing in asthma (updated: Jun 21, 2024).
4. UpToDate: Asthma in children younger than 12 years: Overview of initiating therapy and monitoring control (updated: Oct 25, 2023).