长沙职工医保待遇有哪些？（含灵活就业＋退休）
长沙职工医保待遇有哪些？（含灵活就业＋退休）
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1.长沙职工医保参保缴费对象包括单位在职职工、退休人员、灵活就业人员和领取失业保险金人员。
2.医保门诊待遇包括普通门诊报销和慢特病门诊待遇，在职职工和退休人员按照不同比例支付。
3.医保住院待遇方面，一个结算年度内多次住院的起付线按50%计算，年度累计不超过2000元。
4.此外，职工医保还有大病保险待遇，起付线为16000元，报销比例为90%，年度最高支付限额为50万元。
5.退休后长沙医保待遇享受包括基本医保待遇和个人账户管理，最低缴费年限为男满30年、女满25年。
长沙职工医保参保缴费对象
单位在职职工、退休人员、灵活就业人员、领取失业保险金人员。
长沙职工医保报销待遇
01
医保门诊待遇
🔎普通门诊报销(门诊统筹)
🔎慢特病门诊
❶ 慢特病门诊待遇标准
起付线
符合享受职工医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线;
支付比例
在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，在职职工按照80%、退休人员按照85%的比例支付。
注意
✦参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。
✦参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。
❷ 湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准
截图：长沙医保
❸ 门诊慢特病单列支付药品
✦慢性再生障碍性贫血
✦慢性乙型肝炎:连续使用6个月无效时停药连续使用不超过12个月
✦强直性脊柱炎
✦子宫内膜异位(术后6个月内)
✦艾滋病
❹ 慢特病门诊待遇申请资料
职工医保参保人员向二级及以上定点公立医疗机构提交慢特病门诊待遇保障资格认定申请，申请资料包括:
✦有效身份证件(复印件)、医保电子凭证或者社保卡复印件;
✦《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》
✦相关病历资料或相关检查资料(出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料)
02
医保住院待遇
基本医保待遇
截图：长沙医保
（1）一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。
起付标准年度累计不超过2000元。
（2）省部属医疗机构根据湘医保发[2024]11号文件，手术价格在类价格基础上上浮5%的6家医疗机构，分别是中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院、省中医附一医院。
03
大病保险待遇
职工
起付线：16000元
报销比例：90%
年度最高支付限额：50万元
参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人员
起付线：8000元
报销比例：95%
年度最高支付限额：不设最高支付限额
摄图网_401906088（仅配图）
职工个人账户
🔎个人账户划入金额
🔎个人账户使用范围
①参保人员本人及其配偶、父母、子女，在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;
②参保人员本人及其配偶、父母、子女，购买普惠型商业补充医疗保险的费用;
③参保人员本人需缴纳的大额医疗费用补助费;
④参保人员为其配偶、父母、子女购买城乡居民基本医疗保
险的个人缴费费用;
⑤其他符合国家、省有关规定的费用。
个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出
还有友友们一直很关心的
退休之后医保待遇享受~
咱们也一起来看看吧
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退休后长沙医保待遇享受
🔎职工医保最低缴费年限
参保人员的累计缴费年限(含视同缴费年限实际缴费年限)不得低于男满30年、女满25年，其中在本省范围内的实际缴费年限不得低于10年，本办法施行后（2023年1月），每年增加在本省范围内的最低实际缴费年限1年，5年内逐步达到15年。
🔎基本医保待遇
退休人员在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。
🌸基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)支付比例95%;
🌸一级医疗机构或不设等级医疗机构支付比例 94%;
🌸二级医疗机构支付比例92%;
🌸三级医疗机构及省部署医疗机构支付比例87%。
🔎个人账户管理
退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度按2021年度全省企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%确定，即75元/月。
🔎普通门诊统筹
❶ 门诊医疗费用报销比例、
🌞参保人员在医保定点一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用不设起付标准，按70%比例支付;
🌞在医保定点二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用起付标准200元，起付标准以上的部分按60%比例支付;
旸在医保定点三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用起付标准300元，起付标准以上的部分按60%比例支付。
旸一个结算年度内，起付标准累计不超过300元。
❷ 最高支付限额
退休人员普通门诊统筹最高支付限额2000元。
职工医保断缴后参加居民医保规定
一个自然年度内，职工医保中断缴费后3个月内转为居民医保的，按个人缴费标准缴纳居民医保费，缴费前无居民医保断保时间的，自职工医保断保之日起享受居民医保待遇，否则按规定自缴费之日起设置等待期。
职工医保10月1日后断保且在3个月内参加居民医保的，可选择只按个人缴费标准缴纳断保次年居民医保费，断保当年不享受待遇，次年按缴费前的居民医保断保时间设置等待期。
职工医保中断缴费后未在3个月内转为居民医保的，按个人缴费标准和财政补助标准之和缴纳居民医保费，自缴费之日起设置固定等待期3个月，并按缴费前的居民医保断保时间设置变动等待期。
自2025年1月1日起施行
信息来源：
https://mp.weixin.qq.com/s/bVKF5yTCgTCb9AKmfMlQJw
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