血钾异常的心电图表现，最经典的在这里！

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引用

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1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=0d67165015cf

血钾水平的异常变化会对心电图产生显著影响，无论是高钾血症还是低钾血症，都会在心电图上留下独特的痕迹。本文通过具体病例和详尽的图示，深入解析了血钾异常时心电图的变化特征及其临床意义，为医疗专业人士提供了宝贵的参考。

病例介绍

一位52岁男性患者，长期接受血液透析治疗。因远途钓鱼归来后出现明显四肢无力而入院。入院时检查发现血钾高达10.1 mmol/L，心电图显示典型高钾血症改变。经葡萄糖酸钙注射和血液透析治疗后，血钾降至5.3 mmol/L，心电图恢复正常。

高钾血症的心电图表现

早期表现

• T波高尖、基底部狭窄、升支和降支陡峭（胸前导联最明显，仅见于22%的患者）
• QT间期缩短
• ST段压低

演变期表现

• QRS波增宽（血钾常＞6.5 mmol/L）
• PR间期延长
• P波降低、时限延长
• 部分患者呈室性自主节律，无可见P波，QRS波类似正弦波形态

图4:随着血钾的逐渐升高，QRS波形态逐渐增宽

T波高耸是轻中度高钾血症患者的最常见的心电图表现（大多与血钾增高程度相关）；出现高尖T波的原因：当血钾升高时，细胞膜正处于复极期，其对钾离子的通透性增加，3相动作电位的时程缩短。

图7：窦性心律，一度AVB(PR:395 ms)，室内阻滞（QRS:280 ms），此时血钾高达7.3 mmol/L

图8：高钾血症引起的心室扑动

窦室传导

部分高钾血症患者的心电图，可表现为P波缺如及相对规整的心室律，需注意可能是由于窦房阻滞引起的窦室传导。窦室传导的发生机制：高钾血症时，心房肌的兴奋性最早受到明显抑制，不能产生激动，而窦房结、结间束、房室交界区以及心室肌仍保留一部分兴奋性和传导性，因此窦房结激动可以直接下传兴奋心室而不引起心房激动。

低钾血症的心电图表现

当血钾浓度低于2.7 mmol/L时，部分患者可由于心室复极的延迟而出现相应的心电图改变。轻度低钾血症的特点：

• 变化少、不显著
• U波明显
• P波振幅、时限增加
• PR间期及QRS时限延长
• T波低平或倒置
• ST段轻度进行性压低（与血钾浓度无明显相关性）

图9:随着血钾的降低，U波逐渐明显

另外，T波与U波融合可以产生QT间期延长的表现（T波变小，U波变大，U波高于T波）。但由于T波和U波难以分辨，故表现为QU间期延长，而实际的QT间期是正常的。

图10: 低钾血症时，表现为ST段压低，U波增大，QU间期延长

总结

血钾的高低与心电图的改变并不呈绝对的平行关系。主要原因是：

1. 钾平衡失调时，心电图改变常取决于心肌细胞内钾的含量，而血清钾测定反映的是细胞外钾的浓度，并不能及时真实地反映心肌细胞内钾含量的变化；
2. 钠、钙等可改变钾离子对心肌的影响，如血钠或血钙过低可加重血钾过高引起的心电图改变，而血钠或血钙增高时又可抵消高血钾对心肌的影响；
3. 其他心电图改变（如心室肥大、洋地黄效应、心肌缺血等）也可使高钾血症的心电图表现变得不典型。

本文内容原文来自梅斯医学