血气分析：一文彻底讲清楚！

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血气分析是临床医学中一项重要的检测技术，主要用于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。通过分析血液中的氧气、二氧化碳和酸碱度等指标，医生可以及时发现患者的呼吸衰竭、酸碱失衡等问题，并采取相应的治疗措施。本文将详细介绍血气分析的基本概念、影响因素、临床应用以及如何解读血气分析结果。

一、学会区分动脉血和静脉血

二、血气分析的结果影响因素

1. 血细胞的代谢（送检时间<15min，否则低温）；
2. 白细胞窃氧：白细胞和血小板粘附电极表面，影响氧进入电机（取血后立即离心，检测上清液血浆）；
3. 注射器过度肝素化：肝素属于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正常或偏碱样本，降低pH；遇到强酸样本，升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压；
4. 抽吸力过猛，空气进入。

三、血气分析的临床应用

（一）判断呼吸功能

（二）诊断呼吸衰竭

（三）判断酸碱紊乱

• 代酸、呼碱除pH外， PaCO2和HCO3-均下降；
• 呼酸、代碱除pH外， PaCO2和HCO3-均升高；
• 酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒；
• 酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。

四、解读血气分析结果

看PH值定酸碱（通常这就是原发因素）

• PH值7.35-7.45；
• pH值＜7.35提示酸血症；
• pH值＞7.45提示碱血；
• 7.40＜pH值＜7.45提示偏碱；
• 7.35＜pH值＜7.40提示偏酸；
• pH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性。

看原发因素判定代谢or呼吸

• 判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后，选择HCO3-和PaCO2两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素；
• pH值＜7.40 见有PaCO2升高，原发因素为呼酸；见有HCO3-下降 原发因素为代酸；
• pH值＞7.40 见有PaCO2下降，原发因素为呼碱；见有HO3-升高 原发因素为代碱。

继发因素判定是单纯性or混合性

• PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化；
• 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。

看PaO2定呼衰类型

• 若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降，则判断为Ⅰ型呼吸衰竭
• 若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，则判断为Ⅱ型呼吸衰竭

看AG定多重

计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙（AG）公式［AG=Na+–（Cl–+HCO3-）］计算，其正常值为 8~16 mmol/L。

• AG ＞16mmol：AG升高性代酸
• AG=∆HCO3-：AG升高性代酸
• ∆AG <∆HCO3-：混合性代酸
• ∆AG>∆HCO3-：代酸并代碱

看临床符合性

单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

五、临床实例分析

（一）血气分析：pH 7.45、PaCO2 30mmHg、HCO3-0mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-106mmol/L。

• PaCO2 30mmHg＜45mmHg,可能为呼碱；HCO3-20mmol/L＜ 22mmol/L,可能为代酸；但pH 7.45＞7.40，偏碱性，提示可能为呼碱。
• 若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。
• 若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在16.5-21.5mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。
• 急性∆HCO3-= 0.2∆PaCO2±2.5，慢性∆HCO3-= 0.5∆PaCO2±2.5

（二）血气分析：pH7.29、PaCO230 mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。

• PaCO230mmHg＜35mmHg,可能为呼碱；HCO3-14 mmol/L＜22mmol/L,可能为代酸；但pH7.29＜7.35，偏酸性，提示可能为代酸。
• 若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg， 实测的PaCO230 mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。
• PaCO2=1.5HCO3-+8±2

（三）血气分析：pH7.48、PaCO342 mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。

• PaCO242 mmHg 正常；HCO3-30mmol/L＞27mmol/L,可能为代碱；pH 7.48＞7.45，偏碱性，提示可能为代碱。
• 若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4 mmHg ，实测的PaCO2 42mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。
• ∆PaCO2= 0.9∆HCO3-±5

（四）血气分析：pH 7.28、PaCO280 mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L（急性起病）

• PaCO280mmHg＞45mmHg，可能为呼酸；HCO3-36mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，提示可能为呼酸。
• 若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3-36mmol/L＞ 30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。
• 急性呼酸时，只要HCO3-＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。

（五）pH 7.39、PaCO270 mmHg、HCO3-41 mmol/L、K+4.0mmol/L 、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L（慢性起病）

• PaCO270 mmHg＞40mmHg，可能为呼酸；HCO3-41mmol/L＞ 27mmol/L，可能为代碱；但pH 7.39＜7.40，提示可能为呼酸。
• 若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。