一旦受伤就难以恢复！损伤的半月板，该如何拯救？
一旦受伤就难以恢复！损伤的半月板，该如何拯救？
半月板损伤是常见的膝关节问题，尤其是对于中老年人和运动爱好者。本文将从半月板的结构与功能、损伤原因、症状表现、治疗方案以及康复建议等多个方面进行详细讲解。
这一天，五十多岁的李阿姨，带着她的MR片子来到了骨科门诊。半年前，她在搬家后，连着蹲了几天搞卫生，就出现了膝盖的疼痛，到医院检查后，被诊断为“半月板损伤”，MR报告显示：“内侧半月板后角Ⅱ°损伤”。经过一段时间的治疗和休养，疼痛已经大有改善。但是，劳累之后又会重新出现，反反复复，不堪其扰的她就又去医院做了一次检查，结果MR报告依旧显示：“内侧半月板后角Ⅱ°损伤”。看着两张一模一样的检查报告，李阿姨不禁陷入疑惑：“治了那么久，怎么还跟原来一模一样？”医生的回答则更让她倍感意外：半月板撕裂后，就不可能恢复如初了，这个裂缝会一直存在。
既然这个裂缝好不了，为啥案例中的李阿姨还要做治疗？做完治疗后也没那么痛了？本期栏目，我们就一起来聊聊备受大家关注的“半月板损伤”。
半月板是什么？又有啥用？
半月板，是位于股骨髁和胫骨之间的两块半月形的纤维软骨。质地坚韧而富有弹性，分为内侧半月板和外侧半月板，外侧半月板类似于一个环形，其前角与后角大小相当；内侧半月板则呈现出一个反C形，前角小而薄，后角厚而重。
得益于独特的形状与质地，在膝关节的运动中发挥着重要的作用：既是“填充物”，填补了股骨髁与胫骨之间的缝隙，增强膝关节在活动中的稳定性，引导股骨髁的运动；又是“缓冲垫”，巧妙地减轻了运动过程中股骨和胫骨所受到的冲击力；还能分泌“润滑剂”，润滑和营养关节面，减少关节面的磨损。是膝关节中不可或缺的重要存在。
半月板为什么会损伤？
半月板的损伤主要分为两类：
急性损伤：运动中的急走急停所产生的“研磨力量”容易导致半月板的急性损伤，例如踢足球时的射门、打篮球时快速过球、打羽毛球时的快速转变方向接球等。因此，这类损伤常见于热爱运动的青年人群。
慢性损伤：随着年龄的增长，半月板也会随之变性和退化，弹性及耐磨性能都会逐渐下降，日常生活中膝关节的反复活动摩擦，尤其是经常地上下楼梯、爬山、下蹲等，都可能会引起半月板的撕裂损伤。而这类慢性损伤则更多见于中老年人群。
损伤之后，有什么表现？
由于每天都要忍受着骨头的摩擦，半月板其实并没有多少痛觉，只有边缘区域有着神经末梢（外缘1/3）。只有刚好伤到神经分布的边缘部分时，它才会发出疼痛的信号；而如果是伤到了其他没有神经部分的地方，虽然它自己不喊疼，但也会影响到整个关节的稳定性和运动功能，进而出现关节的综合性损伤，引起炎症反应，表现出一系列的症状：
疼：双手按压膝盖两侧时，某一处可能存在明显的痛点，下蹲、扭转膝盖时疼痛加剧。
肿：受伤后可能会伴随着膝盖肿胀，还可能会出现皮下淤血的情况。
卡：临床上称之为“交锁”，膝关节活动时突然像被锁住了一样出现卡顿，比如上楼梯时上到一半，膝盖弯不下，也直不起。
响：活动膝关节到某一角度时，常常出现弹响的声音。
当膝关节出现以上情况时，就高度怀疑存在“半月板损伤”的可能，建议及时就医，到医院后，医生就可以通过手诊+MR检查的方式进一步明确诊断。
损伤后还能恢复吗？
划重点： 一旦损伤，难以恢复！
半月板的血供主要在边缘区域（红区），这些区域与关节囊和滑膜相连，血管较为丰富，损伤后尚有恢复的可能。而在半月板的中间部分（白区），几乎没有血管分布，一旦这个区域受损，其自我修复的能力就几乎为零。因此，除了红区及红白区以外，它的损伤几乎是恢复不了的。
难以恢复的损伤该怎么治？
损伤可愈合的情况：如果刚好伤在有血管分布的边缘区域，那么恭喜你，只要给予充分的休息和一定的治疗，裂缝自己就能长好，疼痛也能得以缓解。
损伤难以愈合的情况：但往往大部分的人，都是伤在了没有血管分布的区域，损伤程度不同，对应的措施也有所不同：
损伤程度较轻：当半月板的损伤程度较轻（MR上显示Ⅰ级、Ⅱ级）时，虽然裂缝已经治不好了，但依然可以通过手法、针灸、药物等保守治疗减轻膝关节的炎症反应，控制住症状。因此，当症状已经消失时，就不必再揪着报告中的损伤不放，就算再做更多的治疗，对其愈合来说也只是杯水车薪。
损伤程度较重：当半月板的损伤程度较重（一般MR上显示Ⅲ级以上），只要裂缝在就一定会引起炎症反应时，就需要做手术，运用修整、缝合等手段对裂缝进行处理，恢复膝关节的稳定运转，从而达到祛病止痛的效果。
为什么损伤后一定要做功能锻炼？
相信半月板损伤过的朋友，多多少少都有听过“功能锻炼”一词，它是损伤后康复的重要一环。在半月板损伤后，由于腿部活动的减少，很多人都会出现肌力减弱、腿部变细等肌肉萎缩的情况。肌肉萎缩之后，其对膝关节的保护作用也会随之下降，不仅肌肉本身容易疲劳、受损，诱发疼痛，在关节活动过程中，少了强壮而有力的肌肉来维持稳定，半月板和韧带等组织损伤的几率也会大大增加。因此，需要通过正确方式，勤加练习，强化肌力：
如何锻炼？
急性期：损伤后，膝盖存在明显的肿胀和疼痛的急性期，建议以静养为主，减少膝关节活动，但可以通过踝关节的活动来促进血液循环，减少肿胀。缓缓勾起脚尖；尽力使脚尖朝向自己；最大限度时保持10秒，而后再脚尖缓缓下压至最大限度保持10秒钟，一屈一伸反复进行。
恢复期：病情逐渐稳定，疼痛有所减轻后，就可以循序渐进地恢复活动：
屈伸活动：腿部放松伸直，脚跟沿着床，一直往臀部的方向靠，将膝关节屈曲以不痛为限度，维持10-15秒，然后将膝关节伸直。
卧位伸膝：抬起腿部至足跟离床15cm，膝关节尽可能伸直，脚背勾起；维持住腿部的平衡，感受大腿处的绷紧发力，一般绷紧至腿部微微颤抖时可放下（5-10秒）；而后放下休息5秒，再抬起。
直腿抬高：腿部用力伸直，脚背勾起，向上抬高至足跟离床15cm，而后缓缓放下，以双腿与床面接触不发出声音为标准；全程保持住伸直、勾脚背状态。
稳定期：炎症反应完全消退，疼痛基本不发作时，可进行强度更大一些的肌肉锻炼：
日常护养小贴士
1、运动选择：尽量选择游泳、骑车等膝盖撞击少的运动，偶尔进行球类运动和爬山前做好充分热身，带好护具；
2、生活注意：减少上下楼梯频次，可借力拐杖；避免久蹲、久跪、久坐、久站等；
3、控制体重：通过健康饮食和适量运动保持体重，减轻膝关节的压力；
4、防寒保暖：做好衣物保暖，可定期进行泡脚熏洗、热敷等保养工作（点击划线处，跳转护养方）。