神经内科脑出血病人的护理

神经内科脑出血病人的护理

脑出血是一种严重的脑血管疾病，其护理工作涉及多个方面，包括病情监测、药物治疗、康复训练等。本文将从脑出血的概述、护理原则、急性期护理措施、药物治疗与护理配合、康复期康复训练与心理支持以及健康教育及出院指导等方面，全面介绍神经内科脑出血病人的护理要点。

脑出血概述

定义

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。

发病机制

脑出血的发生与脑血管病变密切相关，如高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等因素均可导致血管破裂出血。

临床表现

脑出血患者常常出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状，严重者可出现昏迷甚至死亡。

分型

根据出血部位和临床表现，脑出血可分为内囊出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血等类型。

诊断

• 诊断标准：包括有高血压病史、情绪激动或费劲用力等诱因，临床表现出现头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状，以及影像学检查显示脑实质内高密度影等。
• 诊断方法：脑出血的诊断主要依靠临床表现、头部CT和MRI等影像学检查。

预防措施

控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，注意饮食、戒烟限酒、适度运动等。

神经内科护理原则

全面了解病人情况

包括病人的身体、心理、社会等方面状况，为制定护理计划提供依据。

跨学科协作

与医生、康复师、营养师等多学科团队成员保持沟通，共同制定和实施护理计划。

护理过程连续性

确保护理工作从急性期到康复期无缝衔接，避免护理断层。

个性化护理方案

• 评估病人风险：根据病人的病情、年龄、基础疾病等制定个性化的护理方案，降低护理风险。
• 关注病人需求：了解病人的生活习惯、喜好等，尽量满足其合理需求，提高护理舒适度。
• 护理操作个体化：针对不同病人的实际情况，调整护理操作的频率、力度等，确保安全有效。

并发症预防与处理

• 早期识别并发症：密切观察病人病情变化，及时发现脑水肿、消化道出血等并发症的早期症状。
• 预防措施：定期翻身、拍背，预防褥疮和肺部感染；保持床单位整洁，预防尿路感染等。
• 处理措施：一旦发现并发症，立即采取相应治疗措施，减轻病人痛苦，促进康复。

脑出血急性期护理措施

生命体征监测与记录

• 体温监测：每4小时测量一次体温，并将体温维持在正常范围内，出现发热症状及时采取降温措施。
• 血压监测：密切监测血压变化，避免血压过高导致继续出血，或血压过低导致脑供血不足。
• 瞳孔观察：观察患者瞳孔大小、形状及对光反射，以评估是否存在脑疝等危险情况。
• 意识状态评估：定期评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便及时发现病情变化。

呼吸道管理及吸氧治疗

• 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。
• 吸氧治疗：给予患者吸氧，以改善脑部缺氧状况，保护脑细胞。
• 气管插管或气管切开：对于呼吸困难或昏迷较深的患者，及时进行气管插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。

颅内压增高应对方法

• 头部抬高：将患者头部抬高15-30度，有利于颅内血液回流，降低颅内压。
• 药物降颅压：根据患者情况使用脱水药物，如甘露醇等，以降低颅内压。
• 避免颅内压骤然升高：避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的动作，以免加重病情。

皮肤及排泄系统关照

• 皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮和皮肤感染。
• 排便排尿护理：观察患者排便排尿情况，及时处理尿潴留和便秘，以防止颅内压升高。
• 尿道口护理：对于留置导尿管的患者，要定期更换导尿管，保持尿道口清洁，防止泌尿系感染。

药物治疗与护理配合

常用药物介绍及作用机制

• 止血药：通过抑制纤溶系统、促进血小板聚集和加速凝血等作用来控制脑出血。
• 脱水剂：降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。
• 降压药：控制高血压，减少再出血风险，保护脑功能。
• 神经营养药：促进受损神经元的修复和再生，改善脑代谢。

药物使用注意事项和副作用

• 止血药：注意观察患者的凝血功能和出血情况，避免过度止血导致血栓形成。
• 脱水剂：监测患者的尿量、电解质平衡和肾功能，防止脱水过度。
• 降压药：需根据患者血压情况调整剂量，避免血压过低导致脑灌注不足。
• 神经营养药：需长期使用，注意观察患者的神经功能和恢复情况。

输液速度和顺序安排原则

• 持续稳定地输注：避免血压波动过大。
• 降压药：快速滴注，以迅速降低颅内压。
• 脱水剂：一般需要较长时间输注，可安排在最后。
• 神经营养药：告知患者及家属药物的名称、剂量、用法和注意事项。
• 不良反应识别：教育患者如何识别药物的不良反应，并及时向医护人员报告。
• 遵医嘱用药：强调遵医嘱用药的重要性，不要随意更改剂量或停药。
• 协调治疗：强调药物治疗与饮食、生活习惯的协调，提高治疗效果。

康复期康复训练与心理支持

康复训练

• 早期介入：在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，以促进患者神经功能的恢复。
• 个体化康复计划：根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划，包括康复目标、步骤和时间表。
• 协调治疗：康复训练应与其他治疗措施相协调，如药物治疗、手术治疗等。

康复训练方法

• 床上肢体活动：早期可在床上进行肢体活动，如翻身、抬腿等，以促进肢体血液循环和肌肉力量恢复。
• 站立和行走训练：在康复师指导下进行站立和行走训练，以恢复患者的行走能力。
• 日常生活活动训练：结合患者日常生活需求，进行穿衣、吃饭、洗漱等日常活动训练，提高患者自理能力。

语言能力恢复训练

• 语言刺激：通过听、说、读、写等多种方式刺激患者的语言中枢，促进语言能力的恢复。
• 口语表达训练：鼓励患者多说话，进行口语表达训练，纠正发音和语法错误。
• 语言理解训练：通过让患者听指令、看图说话等方式，提高患者的语言理解能力。

心理疏导和家属沟通技巧

• 心理疏导：脑出血后患者常出现焦虑、抑郁等情绪，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
• 家属沟通：与患者家属沟通，让他们了解患者的病情和治疗情况，同时教会家属如何护理患者，促进患者早日康复。
• 鼓励参与：鼓励家属参与患者的康复过程，与患者共同进行康复训练，提高患者康复效果。

健康教育及出院指导

疾病预防知识普及

• 危害性：向病人及家属介绍脑出血的危害性，提高防范意识。
• 病因与危险因素：详细讲解高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等脑出血的主要病因和危险因素。
• 预防措施：告知病人及家属如何预防脑出血，如保持健康的生活方式、定期体检、及时控制高血压等。

生活方式调整

• 饮食指导：建议病人低盐、低脂、低糖饮食，多食用富含纤维素的食物，保持排便通畅。
• 运动锻炼：根据病人身体状况，制定个性化的运动方案，鼓励病人适当进行有氧运动，如散步、太极拳等。
• 生活习惯：戒烟限酒，保持充足的睡眠和情绪稳定，避免过度劳累和情绪激动。

定期随访

• 随访时间：根据病人病情，制定合理的随访时间，一般出院后1个月、3个月、6个月各随访1次。
• 随访内容：提醒检查病人的血压、血糖、血脂等指标，评估病人的神经功能恢复情况，及时调整治疗方案。