SSRI药物有哪些？3个常见的血清素药物副作用

SSRI药物有哪些？3个常见的血清素药物副作用

SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）是目前最常用的抗抑郁药物，通过提升大脑中的血清素水平来达到抗抑郁的效果。本文将详细介绍SSRI药物的作用机制、常见副作用以及如何安全使用这些药物。

常用的抗抑郁药物

SSRI药物主要含有Escitalopram、Sertraline等成分，是治疗抑郁症的常用药物。根据《112年公立院所药品使用量》，常见的SSRI抗抑郁药如下表：

除了治疗抑郁症，SSRI药物也能治疗其他身心疾病，如焦虑症、强迫症、恐慌症、社交恐惧症、暴食症、创伤后应激障碍、肠躁症等。

SSRI药物的作用机制

SSRI的作用机制是增加大脑中的血清素。血清素是一种神经递质，主要负责调节情绪反应，影响人们对幸福的感受。因此，当缺乏血清素时，较容易产生抑郁的情绪。

SSRI药物通过“抑制”细胞对血清素的再吸收，增加血清素在细胞间隙中的浓度，从而有效提升血清素的作用。尽管抑郁症的成因复杂，SSRI药物能协助提升病患的血清素水平，从而发挥良好的治疗效果。

SSRI药物治疗抑郁症

使用SSRI抗抑郁药物，至少需要连续治疗2~4周，才会出现明显疗效。完整的疗程通常要持续数月。根据症状与体质不同，甚至需长达数年的时间。

血清素药物的特点是需要“长时间”的治疗。但是，过去科学家们其实并不清楚：为什么需要那么长时间才能显示出疗效？服用血清素药物时，是如何在大脑中发挥作用的？

一篇2023年10月最新刊登于《Molecular Psychiatry》期刊的论文，初步证实了“神经系统可塑性”假说：忧郁症有可能被“药物+时间”治愈！

此研究团队招募32位健康的受试者，把他们随机分成两组：一组服用成分是escitalopram的血清素药物（中文药名：立普能、離憂）；另一组服用安慰剂。经过3~5周的时间，在使用一种特殊的扫描方式，观察受试者大脑中的“SV2A蛋白”有无发生变化。

“SV2A蛋白”可以想象成大脑细胞之间沟通的一个重要部件。当大脑细胞想要互相传递信息时，会透过一个叫做突触的特殊结构进行。SV2A蛋白就像是突触的一个调节器，帮助控制这个信息传递的过程，让一切都能顺利进行。

研究团队假设：服用血清素药物，会促使SV2A蛋白产生变化。能间接证明血清素药物能改变人的大脑结构和功能。

实验初期，此药物似乎没有让SV2A蛋白产生太多变化。但当研究团队进一步分析时，发现了一个有趣的现像：药物的疗效似乎跟用药的“时间”有关。随着用药的时间愈来愈长，受试者大脑中的SV2A蛋白发生结构性的变化。证实了：血清素药物需要长时间发挥作用，并改变了大脑的结构与功能。

这是第一次的人体实验证据，支持“神经可塑性假说”作为血清素药物在人体中作用机制的假设。也解释了为什么大多数血清素、忧郁症的药物，需要长时间服用？忧郁症是否能被治愈？

SSRI药物的副作用

大多人在服用血清素药物的初期，会感受到一些轻微的副作用，例如：

• 感到烦躁
• 头晕
• 食欲下降

但长期高剂量服用，或体质不适应者，需要特别注意以下副作用：

1. 胃肠道不适

脑部的血清素仅占总量的约2%，其余约90%的血清素存在于肠道中。这些肠道中的血清素在调节肠道功能方面扮演着重要角色，包括影响肠道的蠕动和分泌。SSRI抗抑郁药物也可能对肠道中的血清素含量产生影响，导致胃酸分泌异常，如过多或过少，引发电解质紊乱、腹泻或便秘等副作用。

2. 消化道出血

SSRI等血清素药物可能会导致凝血功能下降，增加出血风险。对于一些药物敏感的老人，可能会引发胃出血或胃黏膜破損。在2014年，台北荣总的研究团队发现，精神疾病患者若服用SSRI抗抑郁药物两周，相较于未用药者，上消化道出血的机率增加近一倍。即使是7~28天短期使用药物，也可能增加消化道出血的风险。

3. 脑出血的风险

在2021年刊登于知名医学期刊《JAMA Neurology》的研究发现：SSRI抗抑郁药物明显提高脑出血的风险。若和抗凝血剂并用，风险更大，比较容易出现的时间是在治疗的前1个月。中风或使用抗凝血药物的患者，需要特别谨慎使用此药物。

血清素过高的副作用

为了避免体内血清素含量太高，不能同时使用多种SSRI药物，或并用其他与血清素相关的药物。避免一种称为“血清素症候群”的副作用。血清素症候群的症狀包括高烧、激動、反射亢進、顫抖、瞳孔放大及腹瀉，體溫可能會超過41.1°C。併發症包括癲癇發作及橫紋肌溶解症。

此外，SSRI抗抑郁药物，也可能影响“性欲”。如：性欲降低、失去性刺激的回应等等。虽然10%患者有回报此副作用，但当医生主动询问患者时，答覆此副作用的比率即上升至60％以上。可能来自於患者的隱私，低估了此副作用的影響。

如何提升血清素？

如果只是轻微的忧郁情绪，还不会严重影响生活品质，一般不需要立即使用血清素相关药物。仍有多种方法可以自然地提升血清素，帮助达到日常的身心保健：

• 规律运动
• 均衡饮食
• 充足睡眠
• 阳光照射
• 压力管理
• 社交活动
• 正向思维

食物中的“色胺酸”是血清素的主要营养来源，在日常的饮食之中，多吃含有色胺酸的食物，例如：鸡胸肉、起司、堅果和豆類，也助於補充血清素。

参考文献：

• 卫生福利部 – 112 年度公立院所药品使用量一览表
• Johansen, A., Armand, S., Plavén-Sigray, P. et al. Effects of escitalopram on synaptic density in the healthy human brain: a randomized controlled trial. Mol Psychiatry (2023).