奥美拉唑与哪些药物会发生相互作用，不能同时使用？
奥美拉唑与哪些药物会发生相互作用，不能同时使用？
奥美拉唑是临床上应用最早也是应用最广泛的质子泵抑制剂，对于抑制胃酸分泌过多，治疗酸相关性消化道疾病来说，在无临床禁忌的情况下，拉唑类药物都是首选药物。同时，奥美拉唑在应用期间，也要注意对同服其他药物可能产生的影响，我们今天就来探讨一下奥美拉唑与其他药物配伍服用的问题。
奥美拉唑是最早发现的、也是最早应用于病人的质子泵抑制剂（一类强效的抑制胃酸分泌药），从目前来看，也是最容易和其他药物出现相互作用的药物。那么，奥美拉唑究竟不能和哪些药物合用，为什么不能合用？
奥美拉唑属于质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，因为其抑酸作用强、彻底、维持时间长，而被广泛应用治疗胃酸分泌过多的疾病，如胃和十二指肠溃疡、胃炎、胃泌素瘤、上消化道出血、反流食管炎等。
而奥美拉唑不能和某些药合用的原因之一：就是奥美拉唑降低了胃内酸度，影响一些药物的吸收利用。
合用不耐酸的药物，也就是不嗜酸的药物时，胃酸降低导致这些药的吸收降低，血液浓度降低，作用减弱，如抗真菌药酮康唑、伊曲康唑；抗艾滋病药物如奈非那韦、阿扎那韦。
合用耐酸的药物，恰恰相反，吸收增加，作用增强，如地高辛。
而奥美拉唑不能和某些药合用的另外一个原因：相互干扰药物的代谢
（1）奥美拉唑属于CYP2C19抑制剂，而CYP2C19参与很多药物的代谢。
一方面CYP2C19能把药物代谢成没有作用的物质而有利于排泄，如果合用奥美拉唑，抑制药物的代谢和排泄，导致这些药的血液浓度增加，作用增强，此类药物有华法林、西洛他唑、地西泮和苯妥英、甲氨蝶呤等。如果此类药和奥美拉唑合用，需要监测或者调整剂量。
另一方面CYP2C19能把某些药物代谢成有用物质，如果和奥美拉唑合用，会抑制药物代谢，浓度降低，作用减弱，如氯吡格雷。
（2）奥美拉唑也通过CYP2C19和CYP3A4代谢和排泄。
一方面合用此酶抑制剂，会抑制奥美拉唑的代谢排泄，血液浓度升高，奥美拉唑的抑酸作用增强，如克拉霉素和伏立康唑。
另一方面合用此酶诱导剂，会增强奥美拉唑的代谢排泄，血液浓度降低，奥美拉唑的抑酸作用降低，如利福平。
段医生特别提醒：
（1）奥美拉唑不是不能和这些药合用，而是合用需谨慎。
（2）如果必须合用的情况下，措施一奥美拉唑可以换成其它对酶影响小的质子泵抑制剂；措施二是注意监测，或者根据情况调整药物用量。
- 奥美拉唑与抗菌药物的合用
奥美拉唑+抗生素+铋剂，是很经典的根除幽门螺旋杆菌的用药组合，但是奥美拉唑与抗生素药物合用，应避免与以下药物的合用：
奥美拉唑+四环素：奥美拉唑抑制胃酸分泌，会使胃部的酸碱度pH升高，在偏碱性的环境下，四环素会变成难溶性的游离性药物，吸收减少，影响药效；
奥美拉唑+氨苄西林：奥美拉唑引起的低酸性环境，同样也会影响氨苄西林的分解和吸收，影响药效。
奥美拉唑+酮康唑，酮康唑的吸收依赖于胃部的胃酸分泌，抑制胃酸分泌的奥美拉唑可导致酮康唑的吸收减少。另外，奥美拉唑与酮康唑，伊曲康唑等药物同服，还会导致奥美拉唑的血药浓度升高，增加奥美拉唑的副作用发生几率及对肝脏的不良影响。
- 奥美拉唑与氯吡格雷
氯吡格雷是临床上常用的抗血小板聚集药物，很多心血管疾病患者需要长期服用氯吡格雷来作为心血管疾病的二级预防。长期服用抗血小板药物，需要注意的是消化道出血的问题，因此，对于胃肠道功能较差，或本身有胃溃疡、十二指肠溃疡等问题的朋友，又确需服用氯吡格雷的情况，通常再服药前期，会推荐服用制酸剂来保护胃黏膜。
奥美拉唑通过肝药酶CYP2C19代谢，同时又是这个肝药酶的强效抑制剂，奥美拉唑抑制肝药酶的活性，从而影响氯吡格雷的活化，影响氯吡格雷的抗血栓效果。因此，长期服用氯吡格雷的患者，在选择胃黏膜保护剂时，不推荐服用奥美拉唑来抑制胃酸保护胃黏膜，H2受体拮抗剂，如雷尼替丁等药物，通常是首选药物，另外受肝药酶影响较小的雷贝拉唑，泮托拉唑也可以考虑使用。
- 奥美拉唑与某些肝药酶代谢有关的药物
如上文所述，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19的强效抑制剂，因此对于华法林、安定、苯妥英钠等经过肝药酶代谢的药物，奥美拉唑同服，可以增加上述药物的血药浓度，或者影响药物的半衰期，会增加药物的作用效果，如果确需同服，要注意监测和注意可能产生的副作用。
- 奥美拉唑与补铁剂
对于缺铁性贫血的朋友，补铁是治疗和改善贫血症状的首选治疗方法。但在补充铁剂时，需要注意的是，通常药物的三价铁离子在胃酸的作用下，变成二价的亚铁离子才能够被身体更好的吸收，奥美拉唑抑制胃酸分泌，可能会影响药物的吸收效果，因此，如果服用奥美拉唑期间，需要补充铁剂，最好分开服用时间最好。
- 奥美拉唑和铋剂
奥美拉唑抑制胃酸分泌，而铋剂在酸性环境下才会更好的形成薄膜，起到最佳的保护胃黏膜作用，而铋剂对于奥美拉唑也有一定的吸附作用，因此，除了根治幽门螺旋杆菌的四联用药方案以外，一般不推荐服用铋剂时同时服用奥美拉唑。
另外，碳酸镁铝，蒙脱石散等药物，对于奥美拉唑也有一定的吸附作用，如果需要服用，最好错开服用时间。