学习治危重症的四逆汤干货
学习治危重症的四逆汤干货
四逆汤系列方剂，虽然每一首方都是非常简单的，但是每一首方都是扶大厦将倾之神剂！只有掌握熟练，关键时刻方能救人性命。详见于下：
术语解释
下利清谷：
下利清谷是指大便清稀，并杂有不消化食物。手足厥逆：
手足厥逆是指冷由四肢末端逆行而上至肘膝的症状。阴盛格阳：
阴盛格阳是脾肾阳气极虚，导致内阴寒盛，内阴寒盛反而拒阳于外，形成内真寒外假热。内真寒表现为下利清谷，小便清长，舌淡苔白；外假热表现为身热，面红，口渴，脉大，可是身热，却反欲盖衣被。面红，却红如妆，游移不定。口渴，反欲热饮。脉大，却按之无力。
学习方剂
（一）四逆汤
组成：
附子15克，干姜4.5克，炙甘草6克。功能：
温中祛寒，回阳救逆。主治：
阳虚欲脱，症见冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。讲解：
患者四肢厥逆，下利，说明脾肾阳虚。若下利见清谷，冷汗自出，脉微欲绝，说明阳气欲脱，用四逆汤。
（二）通脉四逆汤
通脉四逆汤是在四逆汤的基础上增加了附子和干姜的用量而成。
组成：
附子20克，干姜9克，炙甘草6克功效：
破阴回阳，通达内外。主治：
少阴病，阴盛格阳证，症见下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。讲解：
下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，说明是四逆汤证，若身反不恶寒，面色赤，脉虽有浮沉大小不同，但指下无力，按至筋骨全无，说明里寒外热，是阴盛格阳证，用通脉四逆汤。
（三）白通汤
白通汤是将四逆汤去掉甘草，减少干姜用量，加葱白而成。
组成：
附子15克，干姜3克，葱白4茎。功能：
破阴回阳、宣通上下。主治：
少阴病，阴盛戴阳证，症见手足厥逆，下利，面色赤，脉微。讲解：
患者手足厥逆，下利，脉微，说明是四逆汤证。若见面赤，说明真阳上越，是戴阳证，用白通汤。
（四）白通加猪胆汁汤
白通加猪胆汁汤是白通汤加人尿，猪胆汁而成。
组成：
附子15，干姜3，葱白4茎，猪胆汁6ml，人尿30ml。功能：
破阴回阳，宣通上下。主治：
少阴病，阴盛格阳证，症见下利不止，厥逆无脉，干呕，心烦。讲解：
患者下利不止，厥逆，说明是四逆汤证。若见干呕，心烦，说明上有热，是阴盛格阳，用白通加猪胆汁汤。
（五）通脉四逆加猪胆汁汤
通脉四逆加猪胆汁汤是在通脉四逆汤的基础上加上猪胆汁而成。
组成：
附子15克，干姜9克，炙甘草6克，猪胆汁3mL（无猪胆，以羊胆代之）。功效：
回阳救阴。主治：
霍乱，症见吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝。讲解：
患者呕吐，下利，手足厥逆，身反不恶寒，脉微欲绝，说明是通脉四逆汤证，若见下利停止，汗出而厥，四肢拘急不解，说明不但真阳大虚，而且真阴也大虚，用通脉四逆加猪胆汁汤。
（六）椒附白通汤
椒附白通汤是将白通加猪胆汁去掉人尿，加川椒而成。
组成：
生附子(炒黑)15克，川椒(炒黑)10克，淡干姜10克，葱白3茎，猪胆汁6mL。功用：
齐通三焦之阳，急驱浊阴。主治：
足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆。讲解：
吴鞠通的本条之文，开始就说“足太阴寒湿”，是已经判定是脾寒湿证了，故条文中未列脾阳虚的症状，从方剂用附子，干姜可以看出来肯定有脾阳虚证，必有怕冷等脾阳虚的症状。从方剂用葱白，猪胆汁可以看出来是阴盛格阳证，必有上热症状。若见舌苔白滑，说明有寒湿之邪，用椒附白通汤。
治病举例
施某，女，17岁。因发热持续不退入某医院治疗未愈，前医曾用葛根芩连汤、银翘散和白虎汤等方，而发热日增，求诊于戴氏。现症见：高热，全身冷汗不止，声低息短，四肢逆冷，面赤如朱，身重难以转侧，二便如常，不思饮，舌青滑，右脉沉细，左脉浮大无根。
分折：
四肢逆冷，声低息短，舌青滑，身重，不思饮，此为郑钦安“辨阳虚症”中列的症状，可以判定是阳虚证。此外，前医用苦寒的葛根芩连汤等方剂，发热日增，说明原来阳虚，苦寒药伤阳气，加重阳虚，进一步佐证是阳虚证无疑。而高热，面赤如朱是假热。诊断：
高热病，为真寒假热，属于阴寒过盛，真阳上越证。治法：
破阴回阳，宣通上下，用白通汤治之。处方：
附子60g（先煎煨透，舌尝无麻味后，再下余药），干姜12g，葱白3茎。2剂，水煎服。效果：
服药1剂，发热及病情如故。戴氏认为药已对证，疗效不显，是由于阴寒格拒过盛，药不能直达病所，本着“甚者从之”治则，加苦寒的猪胆汁数滴，咸寒的童便（即人尿）1杯，引阳药入阴寒之处，使热药不致为阴寒所格拒，以更好地发挥回阳救逆作用。药后热竟全退，冷汗亦止，面赤身热大为减轻，唯四肢尚冷，继以干姜附子汤峻扶元阳，交通上下：附子60g，干姜15g。服后诸症悉愈。