股骨头坏死微创植骨，哪种方法更佳？

股骨头坏死微创植骨，哪种方法更佳？

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，其中2期是最常用的微创植骨术治疗阶段。目前，植骨材料主要有陶瓷骨、自体/异体腓骨等。本文将通过对比分析，探讨不同植骨方式的优劣，并结合具体病例，为患者提供科学的治疗建议。

前言

股骨头坏死2期最常用的手术方式是微创植骨术，植骨方式有多种：曾经红极一时的钽棒已经退出江湖好多年；应用时间较长，或者说经得住历史检验的植骨材料当属陶瓷骨、自体/异体腓骨（受某案件的影响，以后腓骨移植大概率都要取之于斯用之于斯了）。

曾经的钽棒植入术

各地骨科中心对植骨适应症的争论比较少，但在植骨时机、植骨方式、植骨细节、术后康复等方面则百家争鸣。

下图是两种方法微创植骨的简洁对照：

前者陶瓷棒，后者异体腓骨

凭直觉不用思考，绝大多数人都会认为自体骨好，自己的骨头嘛，不会排斥、生长能力强。但取骨会造成供区较大创伤，甚至并发腓总神经损伤；血管吻合的腓骨移植，术后卧床3~6个月会让很多人望而生畏。当然，以前很多医生/病人会选择异体腓骨，就不需要在自己小腿上搞个刀口了，但会增加约2万元的腓骨费用。

但容易忽略的一点，限于股骨头局部血供的特殊性，自体骨更容易发生骨吸收，而陶瓷骨则不会。

2023影响因子:18.0，中科院1区TOP期刊

骨再生与新血管生成的实验结果

陶瓷骨是一个很好的生物替代，已经有大量的研究证实，陶瓷骨植入人体后毛细血管很快就能爬行、骨钙化，直至与自己的股骨头融为一体。当然，陶瓷骨还有一个很大的优点，因为生产过程是上千度高温熔炼，成分是无机物，所以发生排斥反应、感染的可能性几乎为零。缺点就是需要花钱，近年陶瓷棒单价已经从1万元降至2000元，足以全方位暴打异体/自体腓骨。另外，由于不涉及到血管吻合，无需制动卧床，术后次日即可下地行走。

最最最关键的是，看疗效，毕竟很多病人看病可以不考虑费用。

我们找到两个性别相同、年龄相仿、均是长期应用激素（病例A：球后视神经炎、病例B：急进性肾小球肾炎）、病情（ARCO2期）都极其相似的病例，一起来看：

病例分享

病例A：

X线可见局部骨密度下降

磁共振：骨髓水肿、空洞、关节积液

这是术后两年：

陶瓷骨与周围骨床浑然天成

两年考验期圆满结束，无需特殊治疗，定期每年拍片复查即可。

病例B：

X线片未见明显骨密度下降

磁共振：双线征，无骨髓水肿、关节积液

按理说，这个病例比前者确诊还早，病情也相对更轻些，但结果令人唏嘘。病人在京城某医院手术，治疗费用是病例A的2~3倍。术后资料太多，为避免浪费时间，咱只看术后2年的X线片：

植骨区基本修复，但关节面下的软骨下骨仍存在微小裂隙，关节面轻微塌陷，病人存在疼痛感。

股骨头坏死患者往往心急如焚，尤其是20岁出头的年轻人，可能尚在读书，或刚刚参加工作，急于治疗彻底的心情着实可以理解。

但有些情况就来了，忽视了本病的复杂性和长期性，以为多花点钱就能痊愈更快些，事实上，多点耐心倒反而能更快些。

任何时候，医者需要保持冷静，不被外界因素干扰，客观分析病情，采取最合适的治疗措施，才能取得最大效果。

买东西讲究一分价钱一分货，但看病不是，花钱多可不一定就有相应的结果。

股骨头坏死植骨

ARCO Ⅱ期 / Ficat Ⅱ期股骨头坏死常采用病灶清除微创植骨修复，其治疗效果需结合病情、手术方式及术后管理综合评估。

1. 适应症与手术效果

适用人群：主要针对ARCOⅠ-Ⅱ期或塌陷小于2cm的ⅢB期患者，尤其是年轻、股骨头外形尚完整且坏死区域未累及主要负重区的患者。

治疗效果：

• 短期疗效显著：多数早期患者术后疼痛明显缓解，关节功能改善，Harris评分显著提高。
• 植骨支撑作用：通过清除死骨改善血运，并植入自体骨、异体骨或人工骨，可重建股骨头内部骨支撑，促进骨修复，延缓塌陷进程。
• 长期保髋效果：若术后严格循序负重并配合康复，部分患者可推迟甚至避免髋关节置换。

2. 手术方式与技术差异

• 髓芯减压+打压植骨：通过微创钻孔减压降低骨内压，清除坏死骨后植入骨材料（陶瓷棒、腓骨、空心钉等）。优点是创伤小（切口约2cm）、恢复快，适用于病灶范围较局限的Ⅱ期患者。
• 带血管蒂骨瓣移植：需结合显微外科技术，移植带血供的骨组织，促进血运重建。成功率可能较高，创伤大，术后需长期免负重（6个月~1年），和不带血运的骨移植争论较大。
• 髋关节外科脱位术：针对更复杂的ⅢA/B期病例，通过脱位髋关节彻底清除坏死区，植骨更充分，但创伤较大，需严格筛选患者。

需要强调的是，方法只是手段，并不能和疗效划等号。

3. 影响因素与局限性

• 坏死范围与位置：若坏死面积超过股骨头50%或累及外侧负重区，植骨效果可能受限，塌陷风险较高。
• 术后并发症：感染、骨吸收等。
• 患者依从性：术后需严格避免负重3~6个月，配合药物、物理治疗，定期复查。

4. 结论与建议

2期股骨头坏死的微创植骨修复在严格筛选适应症（如坏死范围小、未累及负重区）的情况下，可有效缓解症状并延缓病情进展。但需注意：

• 术前评估：通过MRI、CT明确坏死范围及软骨状态，选择个体化术式。
• 术后管理：规范康复训练，定期影像学随访，监测植骨愈合及股骨头形态。
• 综合治疗：可结合中药、冲击波等疗法促进血运重建。

若患者病情进展较快或术后出现塌陷，需及时转为关节置换等其他方案。