酒精性心肌病：心血管健康的隐形杀手

创作时间:

2025-01-22 06:46:21

作者:

@小白创作中心

酒精性心肌病：心血管健康的隐形杀手

酒精性心肌病（Alcoholic Cardiomyopathy，简称AC）是一种由长期大量饮酒引起的心脏疾病，其主要特征是心肌结构和功能受损，导致心脏泵血能力下降。这种疾病在其他病因不存在的情况下，仅由于过量饮酒导致心肌病变。通常认为，每天摄入超过80克酒精并持续5年会导致AC的发生，但关于这一定义仍存在争议。

发病机制

AC的发病机制涉及多种不同的生物过程。首先，乙醇的直接毒性作用是一个关键因素。乙醇会在心肌中引发氧化应激反应，并激活肾素-血管紧张素系统，进一步加重心肌损伤。此外，乙醇的主要代谢产物乙醛被广泛研究，发现其能够通过破坏肌动蛋白-肌球蛋白相互作用和引起线粒体功能障碍，直接导致心肌细胞的损伤。

遗传因素也在AC的发病中起到重要作用。在AC患者中，研究人员发现了一些导致扩张型心肌病的基因变异，特别是titin截短变异（Titin-truncating Variants）。这些发现支持了AC的“双重打击假说”，即遗传易感性和环境因素（如酒精摄入）共同作用，导致疾病的发生。

此外，酒精与其他伴随病症（如高血压或肝硬化）的协同作用也被认为是导致AC的一个重要因素。这些伴随病症会进一步加重心肌的负担，促进心肌病变的发展。

临床表现

酒精性心肌病在临床表现上与其他形式的扩张型心肌病没有显著差异。患者可能会出现心力衰竭的典型症状，如呼吸困难、乏力和下肢水肿等。然而，AC的自然病程与其他DCM有所不同，特别是它直接依赖于患者是否戒酒。研究表明，对于戒酒的患者，其左心室射血分数（LVEF）会显著恢复，并且预后良好。

诊断方法

酒精性心肌病的发现需要综合多方面因素，包括饮酒史、症状表现以及相关医学检查。

饮酒史询问：详细了解患者的饮酒习惯是关键第一步。通常，酒精性心肌病患者有长期大量饮酒史，一般饮酒年限多在 5 年以上，每日纯酒精摄入量男性超过 40g（相当于 50 度白酒 100ml 左右），女性超过 20g。
症状表现：
- 心力衰竭症状：患者早期可能出现活动后呼吸困难，随着病情进展，在休息时也会感到气短、乏力。这是由于心肌受损，心脏泵血功能下降，肺部淤血所致。
- 心律失常症状：心悸是常见症状之一，患者会感觉心脏跳动不规则或过快。酒精对心肌细胞的毒性作用可破坏心肌的电生理稳定性，导致各种心律失常，如早搏（房性早搏或室性早搏）、心房颤动等。
- 胸痛：虽然不如冠心病引起的胸痛典型，但部分酒精性心肌病患者也会出现胸痛症状，多为隐痛或闷痛，可能与心肌缺血、缺氧以及心肌损伤后的炎症反应有关。
医学检查：
- 心电图检查：心电图可显示多种异常。常见的有 ST - T 改变，如 ST 段压低、T 波倒置或低平，反映心肌缺血或心肌损伤。还可能出现心律失常的表现，如早搏的异常波形、心房颤动时的不规则 f 波等。
- 心脏超声检查：心脏超声是诊断酒精性心肌病的重要手段。可发现心脏扩大，主要是左心室扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数降低。正常左心室射血分数一般在 50% - 70%，而酒精性心肌病患者可能降至 40% 以下。
- 心肌标志物检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白 T（cTnT）或肌钙蛋白 I（cTnI）可能升高，反映心肌细胞受损。脑钠肽（BNP）或 N 末端脑钠肽前体（NT - proBNP）也会明显升高，其水平与心力衰竭的严重程度相关。

治疗方法

治疗酒精性心肌病的核心在于戒酒以及针对心脏病变的综合治疗。

戒酒：戒酒是治疗酒精性心肌病的首要措施，且是改善预后的关键。无论病情处于何种阶段，一旦确诊，患者必须立即停止饮酒。研究表明，早期戒酒（一般在发病后 6 个月内），心脏功能有望得到显著改善，甚至部分患者的心脏大小和功能可恢复正常。
药物治疗：
- 抗心力衰竭药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：这类药物可改善心肌重构，减轻心脏负担。β 受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌重构。利尿剂：可减轻心脏的前负荷，缓解肺部淤血和水肿症状。正性肌力药物：在患者出现严重心力衰竭时使用，以增强心肌收缩力。
- 抗心律失常药物：根据心律失常的类型选择合适的药物。如早搏频繁时，可使用美西律、普罗帕酮等药物控制室性早搏；对于心房颤动患者，可选用胺碘酮等药物控制心室率或转复心律。
心脏康复治疗：
- 运动康复：在病情稳定后，应在医生的指导下进行适度的运动康复训练。运动方式包括有氧运动如步行、慢跑、骑自行车等，以及力量训练如简单的上肢和下肢力量练习。
- 营养支持：给予患者均衡的饮食，保证足够的蛋白质、维生素和矿物质摄入。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等食物，限制钠盐摄入，每日不超过 5g，避免食用高脂肪、高胆固醇食物。