三明医改：能否成为全国范本？

三明医改：能否成为全国范本？

2009年，中国开启新一轮医改，目标是让公立医院回归公益性。然而，由于公立医院办医和管医的主体责任不明确，财政投入责任不落实，医疗卫生改革并没有改变医院的投入机制、运行机制和分配机制，导致大量政府投入和医保资金没能有效转化为人民的福利，反而加剧了过度医疗、药价虚高和医药腐败等问题。

福建省三明市的医改是其中成功的代表。2012年以来，三明市委、市政府认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的一系列重要指示精神，坚持人民健康至上，敢为人先，创造了一整套顶层设计、系统改革、综合治理、制度转换、推动实施、巩固完善的综合改革方法，建立了符合人民健康需求的医药卫生制度，实现了医疗机构增效、医务人员增收、人民群众受益、党和政府得民心以及医药腐败根除的改革目标。

三明医改的核心是破除旧的逐利创收的体制机制，建立保障公益性的新制度。具体来说，三明医改主要包括以下几个方面：

1. 系统重构，制度再造：三明市委、市政府坚持人民至上、健康至上的理念，将推进医改作为践行党的初心使命的重点民生工程。三明由党政“一把手”直接承担医改工作决策、部署、协调、督查的责任，建立跨部门协同、权责清晰、高效运转的行政管理体制。此外，三明医改强调市、县“一把手”必须既挂帅又出征，承担领导和推进医改第一责任人的责任。

2. 重构政绩考核机制：三明市在各级党委、政府建立了医改激励和问责机制，将医改纳入党政主要领导绩效考核范围和医改一线干部考核的重点内容。在改革的过程中，三明坚持激励与容错并重，对医改一线干部以正向激励为主，制定出台提振干部精气神16条措施和改革创新容错纠错9条措施，为改革者“保驾护航”。

3. 系统、综合、协调地推动以公立医院为主体的医药卫生体制全面改革：公立医院改革是医改的核心。三明医改通过改革政府的职能，确定由一名市政府领导统管卫生健康、医药和医保部门，并主持市医改领导小组的工作。医改领导小组仿照“大部制”的运行机制，将财政、发改、卫生、医保、药监等部门有关医改的职责融合在一起，多个部门共同设计医改方案、共同研究医改政策、共同落实医改措施、共同评估医改成效，形成实体的“三医联动”工作机制。

4. 建立保障公立医院公益性的新制度：三明医改通过药品“零差率”销售和二次议价等措施，实现了患者减负、财政降压、医生增收的“三赢”成效。三明医改的核心在于因地制宜，从最初的“三保合一”“两票制”“年薪制”，到紧密型县域医共体，再到全民健康管理，具有明显的延续性和灵活性。

三明医改的成功经验为探索中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径，也为世界各国医改贡献了可供借鉴的中国经验。目前，三明医改模式正在全国范围内推广，多个省份已经选取示范城市进行试点。

例如，河南省周口市、湖北省十堰市和宜昌市、山西省长治市、广东省惠州市、河北省石家庄市、江苏省盐城市、浙江省湖州市和丽水市、湖南省湘潭市、安徽省合肥市、广西壮族自治区南宁市、贵州省遵义市、辽宁省抚顺市、山东省潍坊市等地都在积极学习和推广三明医改经验。

尽管三明医改取得了显著成效，但在全国推广过程中仍面临一些挑战：

1. 顶层设计与地方首创精神的平衡：在学习推广三明医改经验的过程中，完善顶层设计和摸着石头过河并不冲突，地方的首创精神依然需要尊重和进一步发挥。各地经济基础不同，政策环境不同，改革进度不同，需要在维护公益性、破除逐利性的原则下，因地制宜、突破创新。

2. 党委政府的领导和保障作用：深化医改不是卫生健康部门一家的事，更不可能单纯依靠公立医疗机构就能够完成。各地党委政府要真正发挥领导和保障作用，形成改革合力。当前，不少公立医疗机构面临运营困难和发展压力，基于此，各级党委政府对于公立医疗机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等6项投入更要真金白银地落实到位。

3. 容错机制的建立：迭代升级、推陈出新是三明医改的一大特点。因此，学习三明医改经验还要学三明研究新情况、解决新问题的能力，而面对改革中不断出现的新问题和新挑战，没有哪个实践者从一开始就有必胜的把握。因此，在深化医改的过程中，尤其要把实践者在推进改革中因缺乏经验、先行先试出现的失误和错误，同明知故犯的违纪违法行为区分开来；把上级尚无明确限制的探索性试验中的失误和错误，同上级明令禁止后依然我行我素的违纪违法行为区分开来；把为推动发展的无意过失，同为谋取私利的违纪违法行为区分开来。建立容错纠错机制，鼓励探索创新，支持大胆闯、大胆试，树立崇尚实干、倡导担当的鲜明导向，为担当者担当，为干事者撑腰，进而为敢作敢为、锐意进取的改革先锋营造干事创业的良好氛围。

专家认为，三明医改的成功经验为探索中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径。三明医改的创新精神和部门协同机制值得学习和借鉴。在学习推广三明医改经验的过程中，需要完善顶层设计和摸着石头过河相结合，尊重地方的首创精神，同时需要各级党委政府发挥领导和保障作用，形成改革合力。应该探索建立深化医改的容错机制，鼓励探索创新。

三明医改能否成为全国范本，关键在于如何克服推广过程中的挑战。从目前的情况来看，三明医改的核心理念和制度设计具有普遍适用性，特别是在破除医药腐败、降低医疗成本、提高医疗服务效率等方面，已经展现出显著成效。然而，由于各地经济基础、政策环境和改革进度的差异，简单复制三明模式可能并不现实。因此，未来推广的关键在于如何将三明医改的核心理念与各地实际情况相结合，形成符合当地特点的医改路径。

可以预见的是，随着医改的深入推进，三明模式将在更多地区得到实践和创新。这不仅有助于解决当前医疗体系中的诸多问题，也将为全球医疗改革提供宝贵的中国经验。无论如何，“三明医改”已成为当下医改领域的一大焦点，其未来走向备受期待。