脑血管破裂新疗法：静脉溶栓VS血栓切除术

脑血管破裂新疗法：静脉溶栓VS血栓切除术

脑血管破裂是严重的医疗状况，需要专业和及时的治疗。2024年发布的最新研究显示，静脉溶栓治疗和血管内血栓切除术在改善患者预后方面表现出色。其中，静脉溶栓治疗能够显著降低死亡率和致残率，而血管内血栓切除术则在大核心梗死区卒中患者中显示出显著优势。这些新疗法不仅提升了治疗效果，也为脑血管破裂患者带来了新的希望。

静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死（急性缺血性脑卒中）最有效的治疗方法之一。它主要是通过静脉注射溶解血栓的药物，它可使阻塞的血管再通，以恢复大脑正常血氧供应。简单来说，就是通过药物溶解堵塞脑血管的血栓，尽可能拯救因血管堵塞而坏死的脑细胞。目前临床上常用的静脉溶栓药物有阿替普酶、替奈普酶及尿激酶。

并不是所有的脑梗死都能用静脉溶栓这种方法，首先经头部CT检查排除脑出血，其次发病时间＜4.5小时，没有禁忌症的患者均应考虑静脉溶栓治疗。发病时间在4.5小时内，可以选择阿替普酶或替奈普酶，时间越早治疗效果越好。也就是正常血管恢复灌注的时间越短，患者预后情况越好。个别发病6小时内的患者可用尿激酶静脉溶栓。故不是新发的脑梗死更不能静脉溶栓。

但并不是所有上述患者均适合溶栓，医生会根据患者提供的详细的病情，比如准确的发病时间、发病时的具体症状、有无活动性出血、血压及血糖的高低、凝血功能有无异常、有无血液病、近期有无外伤大手术史、有无应用抗凝药物等，结合相关检查结果，评估是否存在溶栓禁忌症，如果患者存在静脉溶栓相对禁忌症，则需充分权衡利弊、评估获益后决定是否溶栓。

溶栓虽然有效，当然也有一定风险，溶栓后血管再通率大约30-40%，症状可改善，大血管闭塞再通率会更低。溶栓治疗的主要风险是出血风险，几率为3%-5%，如：皮下、消化道、泌尿道等出血，严重者也可能导致颅内出血或死亡（但不增加死亡率）。其中1%可能危及生命。根据大样本临床研究显示，每100名接受静脉溶栓的脑梗死患者中有32名患者可获益，仅3名患者预后较差，静脉溶栓的获益是风险的10倍。所以对于无溶栓绝对禁忌症的急性脑梗死患者可给予药物静脉溶栓治疗，并且越早溶栓，获益越大，风险越小。静脉溶栓仍然是目前治疗急性脑梗死最有效的方法，从而降低致残率及致死率。

血栓切除术，也称为机械取栓，是通过血管内操作直接移除血栓的治疗方法。这种技术特别适用于大核心梗死区的卒中患者，即那些大脑中较大区域因血流中断而受损的患者。

在一项发表于《Neurosurgery》杂志的研究中，来自美国华盛顿大学的Shehabeldin等对257例接受机械取栓术（MT）的颅内大血管闭塞（LVO）急性卒中患者进行了单中心回顾性分析。研究发现，45.1%的患者在接受机械取栓前进行了静脉溶栓（IVT）。结果显示，与未接受静脉溶栓的患者相比，接受静脉溶栓的患者在机械取栓时达到mTICI 2B或mTICI 3级再灌注的比例显著提高，且所需的机械取栓次数显著减少。这表明静脉溶栓与机械取栓的联合使用可以提高治疗效果。

2024年的最新研究进一步证实了这两种疗法的有效性。研究显示，静脉溶栓治疗能够显著降低脑血管破裂患者的死亡率和致残率。对于发病时间在4.5小时内的患者，静脉溶栓是首选治疗方法。而对于大核心梗死区的卒中患者，机械取栓则显示出显著的优势。此外，研究还发现，静脉溶栓与机械取栓的联合使用可以进一步提高治疗效果，减少机械取栓的次数，提高再灌注率。

静脉溶栓和血栓切除术这两种新疗法为脑血管破裂患者带来了新的希望。静脉溶栓通过溶解血栓来恢复大脑血流，适用于发病4.5小时内的患者，可显著降低死亡率和致残率。血栓切除术则通过直接移除血栓来恢复血流，特别适用于大核心梗死区的卒中患者。最新研究显示，两种疗法的联合使用可以进一步提高治疗效果。然而，具体选择哪种治疗方法应根据患者的具体情况和医生的专业建议。