医生李思贤揭秘：空腹血糖正常也能患糖尿病？

医生李思贤揭秘：空腹血糖正常也能患糖尿病？

“空腹血糖正常就一定没有糖尿病吗？”家医科医生李思贤通过一则案例揭示了一个令人震惊的事实：即使空腹血糖值正常，也可能患有糖尿病。

李思贤医生接诊了一位63岁的女性患者，她平时饮食健康、经常运动，自认为身体状况良好。在一次常规体检中，她的空腹血糖值为5.2毫摩尔/升，处于正常范围内（3.9到5.6毫摩尔/升）。然而，当医生建议她进行进一步检查时，结果却令人意外：糖化白蛋白（GA）检测结果显示，她已达到糖尿病水平。

糖化白蛋白（glycated albumin，GA）是葡萄糖与人体血液中的血浆白蛋白发生糖化反应的产物，能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平。与糖化血红蛋白（HbA1c）相比，糖化白蛋白具有更高的敏感性，能更精确地反映血糖水平。

糖化白蛋白和糖化血红蛋白（HbA1c）都是监测血糖控制的重要指标，但它们之间存在显著差异：

• 半衰期不同：白蛋白的半衰期为17-19天，因此糖化白蛋白能反映过去2-3周的平均血糖水平；而糖化血红蛋白的半衰期为90-120天，反映的是过去2-3个月的平均血糖水平。
• 敏感性不同：糖化白蛋白对短期内血糖变化更敏感，能更准确地评估糖尿病近期的治疗效果。
• 适用人群不同：对于贫血、慢性肾病、血液透析、妊娠等受红细胞周期变化影响的特殊人群，糖化白蛋白测定结果更可靠。

根据最新诊断标准，糖尿病可通过以下三项指标之一进行判断：

1. 具有糖尿病症状（多饮、多食、多尿，体重下降等），且任意时间血糖水平≥11.1mmol/L
2. 空腹血糖水平≥7.0mmol/L
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平≥11.1mmol/L

此外，糖尿病前期的诊断标准包括：

• 空腹血糖受损：空腹静脉血糖6.1～<7.0mmol/L
• 糖耐量受损：OGTT负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L～<11.1mmol/L

李思贤医生建议，除了定期监测血糖外，还应关注糖化白蛋白等更为敏感的指标。即使看似健康，也要警惕潜在的风险。特别是对于糖尿病高危人群，如糖耐量异常者、老年人、肥胖者、营养不良者，以及患有其他慢性疾病（如高血压、高血脂等）的人群，定期检测糖化白蛋白尤为重要。

在天津医科大学总医院的一例病例中，一位55岁女性患者因发热、腹痛、恶心呕吐就医，发现血糖升高2年，空腹血糖高但HbA1c几乎正常（6.7%）。通过补充糖化白蛋白检测，结果为24.3%，显著高于参考区间上限（16%），提示患者近3周的血糖控制水平较差。最终确诊为2型糖尿病加重、糖尿病性酮症酸中毒和急性胆囊炎。

李思贤医生强调，预防和管理糖尿病的关键在于健康的生活方式：

• 均衡饮食：控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和全谷物的比例。
• 适量运动：每周至少150分钟的中等强度运动，如快步走、游泳或骑自行车。
• 定期监测：定期检测血糖、糖化白蛋白等指标，及时发现异常。
• 遵医嘱用药：已确诊的糖尿病患者应遵医嘱规律用药，定期复诊。

糖尿病的防治是一项长期事业。糖化白蛋白（GA）作为不容忽视的血糖监测指标和“控糖”好帮手，能够有效提高监测的准确性，为疾病控制、方案调整提供有意义的参考依据，体现出了其在临床广泛应用的巨大潜力和价值。