硝酸甘油：从炸药到心脏病患者的“救命药”

硝酸甘油：从炸药到心脏病患者的“救命药”

硝酸甘油，这种最初作为炸药发明的化学物质，如今已成为心脏病患者的“救命药”。从炸药到药物，硝酸甘油经历了怎样的历史转变？在心脏病急救中，它又扮演着怎样的关键角色？本文将带你深入了解硝酸甘油的前世今生，以及在关键时刻如何正确使用这一“救命药”。

硝酸甘油的化学名称为三硝酸甘油酯，分子式为C3H5N3O9，是一种无色至浅黄色的油状液体。它的发现源于一次偶然的化学实验。1847年，意大利科学家索布雷洛在实验中发现，用硝酸和硫酸处理甘油，可以得到一种在剧烈震动时会爆炸的液体，这就是硝酸甘油。

然而，硝酸甘油的真正广泛应用始于瑞典科学家诺贝尔。1862年，经过多年的反复试验，诺贝尔发明了用少量普通炸药引爆硝酸甘油的方法，使其成为一种高效的炸药。这种炸药在第一次和第二次世界大战期间被广泛使用，诺贝尔也因此被誉为“炸药之王”。

令人意想不到的是，这种强大的炸药最终在医学领域找到了新的用途。1878年，医生莫雷尔开始尝试用稀释后的硝酸甘油治疗心绞痛和降血压。1879年，他在《柳叶刀》杂志上发表论文，阐述了硝酸甘油在治疗心绞痛中的应用。从此，硝酸甘油开始广泛用于缓解心绞痛。

更令人唏嘘的是，诺贝尔本人在生命的最后阶段也成为了硝酸甘油的使用者。1896年，在诺贝尔去世前的几个月，他因心绞痛开始使用硝酸甘油治疗。他曾在一封信中写道：“命运和我开了一个大大的玩笑啊，我竟然开始吃硝酸甘油了！”

硝酸甘油在心脏病急救中的作用机制是什么？为什么它能如此迅速地缓解心绞痛？

心绞痛是冠心病的一种典型症状，主要由冠状动脉供血不足引起。当心脏供血不足时，心肌缺血缺氧，就会产生胸闷、胸痛等症状。硝酸甘油通过扩张血管，特别是冠状动脉，增加心脏的血液供应，从而缓解心绞痛。

具体来说，硝酸甘油能够：

1. 扩张血管：硝酸甘油可以直接松弛血管平滑肌，使周围血管舒张，降低心脏的前后负荷，减少心脏的耗氧量。

2. 改善心肌供血：通过扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，改善心肌缺血状态。

3. 促进侧支循环：硝酸甘油还能促进心脏的侧支循环，为缺血区域提供额外的血液供应。

与速效救心丸等其他心脏病急救药物相比，硝酸甘油具有起效快、作用强的特点。速效救心丸属于中成药，主要成分是川芎和冰片，虽然也能缓解心绞痛，但起效速度不如硝酸甘油快。因此，在心脏病急救中，硝酸甘油是首选药物。

虽然硝酸甘油是心脏病患者的“救命药”，但使用不当也可能带来严重后果。以下是一些关键的使用要点：

1. 舌下含服：硝酸甘油必须舌下含服，不能吞服。舌下含服可以快速吸收，2-3分钟内就能发挥作用。如果吞服，药物需要经过肝脏代谢，效果会大大降低。

2. 正确剂量：成人每次0.25-0.5mg（半片至1片），每5分钟可重复一次，直至疼痛缓解。15分钟内若服用3片无效，应立即就医。

3. 体位要求：建议坐位或半卧位服用，避免站立时因低血压引起头晕或摔倒。

4. 注意事项：

   • 大量饮酒后不要使用硝酸甘油，以免引起低血压。
   • 服用伟哥的患者不能使用硝酸甘油，否则可能导致严重低血压。
   • 青光眼患者禁用硝酸甘油。
   • 血压低于90/60mmHg的患者禁用。

硝酸甘油的有效期和储存条件非常重要：

1. 储存方法：硝酸甘油应避光、密封保存，最好用棕色玻璃瓶放在阴凉处，避免阳光照射。开盖后应尽快使用，避免频繁开盖。

2. 有效期：未开封的硝酸甘油有效期一般为1-3年，但开盖后有效期会缩短至3-6个月。因此，即使药品未过期，也应定期更换。

3. 检查药效：质量好的硝酸甘油放在舌头下会立即融化。如果感觉像含着面包渣或饼干渣，说明药物可能已经失效，需要及时更换。

硝酸甘油从炸药到药物的转变，是人类智慧的结晶。在心脏病急救中，正确使用硝酸甘油可以为患者争取宝贵的救治时间。然而，它毕竟是一种药物，使用时必须谨慎，遵循医嘱，才能真正发挥其“救命”的作用。