阿司匹林和糖尿病的综合管理

阿司匹林和糖尿病的综合管理

糖尿病的流行病学数据

根据国际糖尿病联盟（IDF）2009年的数据，全球糖尿病的快速增长令人震惊。在中国，糖尿病患病人数已超过4000万，位居世界第二。

糖尿病患者心血管疾病的风险

血栓性疾病是糖尿病患者的主要死因，约75%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病，其中23%死于心脏病，77%死于脑血管病。

EAST-WEST研究

该研究共纳入2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，随访7年。结果显示，糖尿病患者的心血管发病率显著高于非糖尿病患者。

糖尿病的综合管理策略

糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病，还涉及代谢综合征的多个方面，包括高血糖、高凝状态、低HDL、sd-LDL、高TG血症、高胰岛素血症、高血压和肥胖。

UKPDS研究

该研究纳入3867例新诊断的糖尿病患者，平均随访时间超过10年。结果显示，单纯降糖治疗对心血管事件的预防效果有限。

阿司匹林在糖尿病患者中的应用

ABCDEF综合管理策略

• A：阿司匹林（Aspirin）、糖化血红蛋白（A1C）控制
• B：血压（BP）控制
• C：血脂（Cholesterol）管理
• D：糖尿病（Diabetes）和糖尿病前期管理
• E：锻炼（Exercise）
• F：饮食（Food）

Steno-2研究

13年随访结果显示，综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡率（P=0.02），绝对风险降低20%。

阿司匹林的临床证据

• PHS研究：首次心梗发生率下降61%
• ETDRS研究：心肌梗死危险下降28%
• HOT研究：首次心肌梗死风险下降36%，主要心血管事件风险下降15%
• WHS研究：脑梗死风险下降58%

阿司匹林的安全性

ETDRS研究：3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者使用阿司匹林325mg bid vs 安慰剂，随访5年以上，结果显示阿司匹林不增加眼部出血风险。

指南推荐

• ADA 2010糖尿病指南推荐：10年心血管风险>10%的糖尿病患者使用阿司匹林（75-162mg/d）进行一级预防
• 具有心血管病史的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75-162mg/d）进行二级预防