耳痛背后的秘密：神经分布与常见病因详解

耳痛背后的秘密：神经分布与常见病因详解

耳痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解耳痛的原因及其相关的功能解剖对于正确诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍耳痛的常见原因、耳部的神经支配以及不同部位的疼痛特点。

什么是疼痛？

疼痛是一种令人不愉快的感觉和情感体验，通常与组织损伤或潜在的组织损伤相关。疼痛可以分为躯体痛和内脏痛两大类。

• 躯体痛：由躯体感觉传入纤维介导，表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。常见于手术后、创伤或局部炎症引起的疼痛。
• 内脏痛：定位通常较为模糊，表现为钝痛、痉挛性疼痛等。由外周C纤维介导，经脊髓传递至边缘系统，常伴随情绪低落。

耳痛

01 耳痛的常见原因

耳痛可能源于局部病变（如蜂窝织炎、肿瘤）或远处病变（最常见于鼻咽部）。由于耳朵具有多种功能，局部损伤可能导致听力受损或平衡障碍，给患者带来极大痛苦。

02 与疼痛有关的耳部功能解剖

耳部及其周围组织受到脑神经和脊神经分支的支配：

• 耳廓：由耳大神经、枕小神经、迷走神经耳支和下颌神经耳颞支支配。
• 外耳道：由舌咽神经和面神经的分支支配。
• 鼓膜：后内侧分布有下颌神经耳颞支、迷走神经耳支和舌咽神经鼓膜支。
• 中耳结构：受舌咽神经鼓膜支、颈鼓神经和岩浅神经支配。

由于耳部神经支配的复杂性，诊断与耳痛相关的局部病变时可能会有一定难度。

03 耳廓痛

耳廓皮肤神经分布丰富，是局部耳痛的常见原因。耳廓软骨神经分布较少，受累时疼痛较弱或无痛，除非已累及外周皮肤。

• 感染：包括毛囊炎、脓肿、蜂窝织炎以及单纯疱疹、带状疱疹感染。
• 创伤：可能导致表面瘀斑或耳软骨膜下血肿。
• 结缔组织疾病：可导致双侧耳廓急性炎症伴水肿、疼痛。
• 皮肤损伤：光照可使皮肤受损，是耳廓原发肿瘤的主要病因。

04 外听道

外听道疼痛最常见于外耳道炎，通常由游泳或挖耳引起。初期表现为瘙痒，随后出现疼痛，打呵欠或咀嚼时加重。体检时可见耳道发红、出水或水肿，向后牵拉耳廓时疼痛加重。

胆脂瘤是另一个常见原因，常在外听道骨质受损后形成。年幼者和有精神障碍者需警惕外听道异物，如豆类植物或昆虫。

05 鼓膜和中耳

鼓膜炎可引起疼痛，多为病毒感染。中耳疾病或牵涉痛也是常见原因。急性中耳炎是儿童常见的病因之一，可表现为持续剧痛和发热。

参考资料

1. 王保国. 图解疼痛治疗学. 人民卫生出版社, 2010.
2. Waldman SD: Pain of the ear, nose, and sinuses. In: Pain Management, Philadelphia, Saunders, 2007.

本文原文来自梅斯医学