降压药如何选？六大类药物作用机制与副作用全解析

降压药如何选？六大类药物作用机制与副作用全解析

高血压患者在面对市面上琳琅满目的降压药物时，常常会感到困惑：哪一种药物真正适合我？本文将深入解析六大类常见的降压药，帮助读者了解各类药物的特点，找到既能高效控制血压，又能将副作用降到最低的理想药物。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类

• 代表药物：依那普利（Enalapril）、培哚普利（Perindopril）、卡托普利（Captopril）
• 作用机制：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素I向血管紧张素II的转化，从而减少血管收缩和降低血压。此类药物还可以减少醛固酮的释放，减少钠和水的潴留。
• 适应症：适用于糖尿病、心力衰竭或慢性肾病（早期）的高血压患者。
• 常见副作用：干咳、血钾升高、血管性水肿、肾功能恶化。部分患者长期使用可能出现干咳，这是由于ACEI阻断了缓激肽的降解，导致缓激肽在体内积累。引起干咳可以换成沙坦类

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：沙坦类

• 代表药物：缬沙坦（Valsartan）、厄贝沙坦（Irbesartan）、氯沙坦（Losartan）
• 作用机制：ARB通过阻断血管紧张素II与其受体结合，减少血管收缩和降低血压，同时减少醛固酮的释放，从而达到降压效果。
• 适用症：不耐受ACE抑制剂的患者，也适用于糖尿病和慢性肾病（早期）。
• 常见副作用：血钾升高、头痛、头晕、失眠、胃肠道不适。相对于ACEI，ARB引起干咳的概率较低，因此对ACEI不耐受的患者是一种替代选择。

钙通道阻滞剂（CCB）：地平类

• 代表药物：氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）、地尔硫卓（Diltiazem）
• 作用机制：CCB通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，从而降低血压。此类药物对于控制动脉硬化性高血压具有一定的效果。
• 适应症：适用于老年患者、单纯性收缩期高血压和冠心病患者。
• 常见副作用：踝部水肿、头痛、面红、心悸、便秘。CCB引起的踝部水肿常见于长期大剂量使用患者，通常通过调整剂量或换用其他药物可以缓解。

利尿剂

• 代表药物：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）、呋塞米（Furosemide）、螺内酯（Spironolactone）
• 作用机制：利尿剂通过增加尿液排出，减少体内钠和水的潴留，从而降低血容量和血压。此类药物对于水肿型高血压患者具有显著的效果。
• 适用症：轻中度高血压，特别是老年单纯高血压患者或合并心力衰竭患者，很少单独应用，联合应用常见。
• 常见副作用：电解质失衡（如低钾血症、高尿酸血症）、脱水、贫血、耳鸣。利尿剂需谨慎使用，以避免严重的电解质紊乱，需要定期检测电解质和肾功组。

β受体阻滞剂（β-blockers）：洛尔类

• 代表药物：美托洛尔（Metoprolol）、阿替洛尔（Atenolol）、卡维地洛（Carvedilol）
• 适应症：适用于伴有心绞痛、心律失常或心力衰竭的高血压患者。
• 作用机制：β受体阻滞剂通过阻断心脏和血管的β受体，减少心输出量和心率，从而降低血压。此类药物对伴有心绞痛和心律失常的高血压患者尤其适用。
• 常见副作用：心动过缓、疲劳、性功能障碍、哮喘加重、低血糖遮盖。
• 2个注意事项：
  1. β受体阻滞剂需缓慢停药，以防止突然停药引起的反弹性高血压有冠心病患者可能引起心绞痛发作，
  2. 掩盖低血糖。

沙库巴曲缬沙坦（ARNI）

• 代表药物：沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril/Valsartan）
• 作用机制：沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），它结合了沙库巴曲（Sacubitril）和缬沙坦（Valsartan）两种成分。沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶，提高体内有利的神经肽水平，从而促进血管扩张，排钠利尿，并减少心肌肥厚和纤维化。缬沙坦则通过阻断血管紧张素II受体，减少血管收缩和降低血压。两者的联合作用可以更全面地控制血压和改善心脏功能。
• 常见副作用：低血压、高钾血症、肾功能恶化、头晕、晕厥。由于沙库巴曲缬沙坦同时影响多条生理路径，患者需要在医生的密切监控下使用，特别是那些有肾功能不全或高钾血症风险的患者。
• 适用症：心衰合并高血压患者，具有多重作用机制，效果显著。

相对于传统的降压药物，沙库巴曲缬沙坦显示出了更好的效果和相对较低的副作用，因此在某些情况下，它可以作为高血压和心衰患者的一种有效治疗选择。

如何选择降压药物？

选择降压药物需要考虑多个因素，包括患者的年龄、病情严重程度、伴随疾病、药物副作用和药物相互作用等。理想的降压药物应能够控制血压在目标范围内，同时副作用最小。在实际临床中，医生往往会根据每位患者的具体情况选择一类或多类药物联合使用，以达到最佳的降压效果。

本文原文来自360doc.com