血压飙升至180/120mmHg怎么办？高血压急症处理全攻略
血压飙升至180/120mmHg怎么办？高血压急症处理全攻略
高血压是一种慢性疾病，大多数患者都需要终生治疗。但您知道吗？高血压也有急症，医生称之为高血压急症。它是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然明显升高，一般血压都会＞ 180/120 mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全表现。
在影视作品中，我们经常看到高血压患者在听闻坏消息或特别气愤时，突然出现头疼、头晕、胸闷等症状，这其实就是高血压急症的表现。虽然看上去不太真实，但在急诊室，这种情况并不少见。
高血压急症包括高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、子痫、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。此外，以下情况也属于高血压急症：
①收缩压＞ 220 mmHg 和（或）舒张压＞ 140 mmHg，这个血压水平非常高，随时可能引发血管破裂；
②妊娠期女性或急性肾小球肾炎患者，即使血压升高幅度不大，但危害极大，也被定义为高血压急症。
少数患者的病情会急骤进展，如果舒张压持续≥ 130 mmHg，并伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，则被称为恶性高血压。与之相对的，如果血压明显升高，但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害，则被定义为高血压亚急症。
需要注意的是，高血压亚急症通常不需要静脉降压药物治疗，而是应用口服药物降压。很多患者表示不理解，血压已经这么高了，难道不应该应用静脉降压药，赶快把血压降下来吗？
事情并非如此简单，血压过高的患者不能把血压降得太快，医生反复强调要平稳降压，绝不能忽高忽低。因为降得太快，血管和重要器官会来不及适应，可能导致严重后果。
因此，只要没有脏器损害，我们只需要稳稳当当、慢慢降压就可以，患者不要过度焦虑，对于高血压亚急症患者来说，平稳降压可能比达标更为重要。患者千万不要急功近利，急于求成。万一弄巧成拙，就得不偿失了。
与亚急症相对应的是高血压急症，这毕竟是一种危及生命的重症，需要及时应用降压药物，条件允许情况下应该到监护病房治疗，并严密监测心电、血压等重要指标。
同时，这类患者多伴有焦虑情绪，除了使用降压药，还可以酌情使用镇静药。
对于多数高血压急症患者，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化、小剂量开始、依据目标调整的降压原则，有计划、分步骤地快速、平稳降低血压，以保护重要器官。根据不同类型选择疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平。
常用药物如下：
（1）硝普钠：它可以同时直接扩张静脉和动脉，可用于各种高血压急症。通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动等。长期或大剂量使用可能发生中毒，尤其肾功能损害者更易发生。肾功能不全患者应用本药超过 48 ～ 72 小时，须每日监测氰化物浓度，建议肾功能不全患者应用时间不要超过 72 小时。
需要注意的是，由于硝普钠使用不当会出现过度降压。因此，在没有动态血压监测的条件下，不建议选用硝普钠来控制血压。因为它的疗效实在太好，稍微多用一点，就可能把血压降得过低，如果发现不及时，后果不堪设想。
（2）硝酸甘油 ：它的作用虽不及硝普钠，但降压起效迅速，停药后数分钟后作用就可以消失，主要用于治疗合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。
有颅压高、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等问题的患者禁止使用。不良反应主要包括心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。
（3）尼卡地平：属于地平类药物，作用迅速，持续时间较短，降压同时可以改善脑血流量。主要用于治疗合并急性脑血管病的高血压急症或其他高血压急症。不良反应包括心动过速、面部潮红等。
（4）拉贝洛尔 ：起效较迅速，持续时间较长。主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。
（5）地尔硫䓬 ：能舒张血管平滑肌，降低周围血管阻力从而使血压下降，同时具有改善冠状动脉血流，降低窦房结、房室结自律性及传导性，控制快速性室上性心律失常作用。不良反应为低血压和心动过缓。
（6）乌拉地尔 ：这是医生非常喜欢的一类药物，原本非常昂贵，现在价格已经降低。它有阻滞外周 α 受体作用和调节血压中枢的双重作用，同时还可以抑制反射性心动过速 ；降压平稳而迅速，有减轻心脏负荷、降低心肌氧耗量、增加心脏搏出量、降低肺动脉高压及增加肾血流量等特点，且不升高颅内压。
多数高血压急症发作时均存在不同程度的交感神经亢进，因此，这类药物适用于大多数高血压急症患者，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。乌拉地尔不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流，血流动力学无效的透析分流除外。
（7）酚妥拉明 ：通过降低外周阻力降低心脏后负荷及肺动脉压，增加心排血量。适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。由于可导致周围血管扩张，个别患者可出现头痛、心动过速、面部潮红，甚至严重的体位性低血压。严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及冠脉综合征患者禁用。
（8）艾司洛尔 ：艾司洛尔为极短效的洛尔类药物，能降低心输出量，降低外周交感神经活性，从而发挥降压作用 。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围术期包括手术麻醉过程中的血压控制。
有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、心源性休克及对艾司洛尔过敏者禁用。
本文原文来自腾讯新闻