透析后头痛？小心这三大隐形杀手

透析后头痛？小心这三大隐形杀手

在血液透析过程中，头痛是非常常见的一种症状，相信很多患者都有过类似的经历。国际头痛协会将透析相关头痛定义为：透析期间发生的头痛，一般发生在透析开始的第3～4h，持续时间通常小于4h，透析后72h内可以自行缓解。

为什么透析后半程会发生头痛？透析中头痛的发生率为5%，大多数原因不明确。最常见的头痛部位是太阳穴和额头，搏动性，也就是人们常说的“一跳一跳的头疼”。

本文分享可能造成透析中头痛的几个并发症，希望对透析中疼痛的识别和诊疗护理有所帮助。

透析失衡综合征（DDS）是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变，以脑水肿为特征，临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。发生率为3.4%~20%，是在透析中后期或者结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。易发时间：在透析开始后1h至后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征，持续数小时至24h后消失。

透析失衡综合征的表现程度：轻度为出现头晕、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍；中度为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥；重度失衡表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。

主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。

在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

充分合理诱导透析，是减少失衡综合征的重要措施。一般初次透析2h，二次透析3h，第三次开始4h透析。不同患者根据实际情况，酌情处理。

2017 ERA-EDTA/ESH共识推荐：透析间期的家庭自测血压<135/85 mmHg，动态血压<130/80 mmHg或诊室血压<140/90 mmHg。研究显示透前血压联合透析中血压的变化趋势、容量负荷、心功能等可进行更精细的预后评估。

透析患者的高血压管理包括以下方面：

1.容量管理。

加强容量管理有助于降压，但传统的临床评估方法不能精确地评估容量负荷，易导致患者容量不足，从而发生低血压、通路血栓形成等不良反应。将传统的临床评估与客观测量（例如生物阻抗谱）相结合，是准确评估患者容量负荷的可行性方向。

2.每日透析有助于控制高血压、改善左心室肥厚、降低血磷等。

3.使用降压药物。

在药物选择过程中要充分考虑到不同药物的有效性、安全性、靶器官保护及透析器清除率等。不同种类的血管紧张素受体拮抗剂与心血管预后的相关结果并不一致；与透析清除率较低的β受体阻滞剂相比，应用高清除率药物的患者死亡风险增高；安体舒通可使心血管结局获益；钙通道阻滞剂类药物及动静脉内瘘的使用可以降低血压变异性。

4.透析并发症的防治。

如继发性甲旁亢、促红细胞生成素的使用会导致患者的血压不易控制。

在透析中因血压升高引起的头痛，其发生率不高，但原因不清楚，而且比较顽固，难以处理。舌下交替含服开博通、心痛定，对轻、中度高血压有效。

对于难治性高血压可用硝普钠或酚妥拉明静点，也可以配合使用镇静药，如安定10毫克肌注。严重高血压，经处理血压不能下降，应中止透析，中止后血压逐渐恢复正常。在透析中会因血压升高而引起头痛，严重的高血压经处理后血压仍不能下降者，应终止透析，终止后血压可逐渐恢复正常。

是由于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、全身温热感、皮肤瘙痒及发红、呼吸困难、心前区压迫感，脉缓、轻度高血压，甚至惊厥。

透析前常规做硬水试验，如出现症状，不应透析。如透析后出现，不需要特殊处理，因高钙血症在24~48小时内即可消退。

硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。

上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。

透析后头痛可能是由透析失衡综合征、高血压和硬水综合征等并发症引起的。透析失衡综合征是因为快速血液透析导致血脑屏障两侧渗透压改变，高血压则是透析过程中常见的并发症之一，而硬水综合征则是由于透析用水处理不当造成的。了解这些潜在的“隐形杀手”，可以帮助患者更好地预防和缓解透析后的头痛问题。如果你或身边的朋友正在经历这些问题，请务必及时咨询专业医生的意见。