专家详解：股骨头术后康复训练全攻略

专家详解：股骨头术后康复训练全攻略

股骨头术后康复训练是一个系统而科学的过程，需要在专业医生和物理治疗师的指导下进行。康复训练不仅能够促进骨折愈合，还能有效预防并发症，帮助患者恢复关节功能和肌肉力量。根据术后康复的不同阶段，训练内容和目标也会有所变化。以下是股骨头术后康复训练的具体方法和注意事项。

术后早期康复的主要目标是改善患肢血液循环，促进患肢血肿和炎性渗出物的吸收，防止关节粘连，同时通过肌肉收缩训练预防失用性肌萎缩。

踝泵训练

踝泵训练是术后早期最重要的训练之一。患者应在麻醉清醒后即开始进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸、内外翻活动，同时进行髌骨的被动松动，以促进肢体的肿胀消退、骨折断端紧密接触，并可预防关节挛缩畸形。该活动训练至少每日3次，每次5-10分钟。

肌力训练

术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩练习，主要是股四头肌和腘绳肌群的等长收缩训练。训练量从每日3次，每次5-10分钟开始，根据患者的恢复情况逐渐增加运动量，每次训练量以不引起肌肉过劳为度，即练习完后稍感肌肉酸痛，但休息后次日疼痛消失，不觉劳累。

活动度训练

膝关节活动度的练习：行手术治疗的患者，进行股四头肌等长收缩练习3-5天后可以逐渐过渡到小范围的膝关节主动伸屈练习，每天1-2次。无外固定者可在膝下垫枕，逐渐加高，以增加膝关节的活动范围。非手术治疗的患者去除外固定后开始膝关节活动度的练习。

CPM治疗：手术治疗的患者术后第2天即可开始使用CPM训练，膝关节活动在患者无痛或微痛的范围内进行，CPM训练结束后立即进行冰敷。根据患者耐受程度每日增加5°-10°。1周内增加至90%，每天的训练时间不少于2小时。

物理因子治疗

包括红外线、超声波疗法、激光疗法、神经肌肉电刺激等，有助于促进血液循环和组织修复。

中期康复的主要目标是通过肌肉的主动收缩训练，防治失用性肌萎缩，促进肌力恢复，加快骨折愈合，同时通过主动的关节活动度练习，增加髋、膝关节活动度。

肌力训练

主动或辅助主动抗重力训练：

• 屈髋肌群肌力训练：直腿抬高练习，每组10-15次，每天3-4组；
• 伸髋肌群肌力训练：俯卧位向后抬腿练习，每组10-15次，每天3-4组；
• 腘绳肌群肌力训练：俯卧位向后勾小腿练习，每组10-15次，每天3-4组。

被动或辅助主动关节屈伸训练：如骨折愈合良好，可行髋主动屈、伸、内收、外展；膝关节主动屈伸练习，每天练习2-3组，每组10-20次。目标是早期使膝关节活动范围超过90°或屈伸范围接近正常。踝关节同上。

物理因子治疗

继续使用物理因子治疗，训练后进行冰敷，有助于减轻炎症和疼痛。

晚期康复的主要目标是促进骨痂形成、恢复关节活动范围、增加肌肉收缩力量、提高肢体运动能力。

运动疗法

此期骨折端已形成纤维骨痂，骨折已相对稳定，不易发生错位，故可以适当加大运动量，增加运动时间。因骨折固定肢体时间较长，易发生关节挛缩和失用性肌萎缩，此期重点应为恢复关节活动度训练和增强肌力训练。训练方法除继续进行前述训练，可进行功率自行车训练和抗阻伸膝训练，每日，上下午各1次，每次时间20-30分钟。注意此期进行肌力训练时不可在股骨远端施加压力，以免骨折处应力过高，发生再次骨折。

活动度训练

髋、膝、踝关节各方向主动活动训练。

步行训练

此期可进行适当的负重和步行训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能，以训练站立和肢体负重为主。开始时进行患肢不着地的双拐单足站立和平行杆中健肢站立练习；X线片上显示有明显骨痂形成时可扶双拐下地行走，患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重，即从足尖着地开始，逐渐过渡到前足着地，再渐过渡到大部分足着地至全足着地，扶双腋拐步行。

物理因子治疗

此期重点在于防治瘢痕形成及组织粘连，尤其防治踝关节挛缩。

恢复期的主要目标是重点在于骨折后并发症的处理，如防治瘢痕、组织粘连等，并最大限度地恢复关节活动范围和肌肉收缩力量，提高患者日常生活活动能力和工作能力。

活动度训练

继续此前的练习，患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的全范围主动活动，尽量牵伸挛缩、粘连的软组织、增加关节活动度。若患者膝关节僵硬明显，行关节松动手法治疗等。

自重训练

此期可以开始进行静蹲练习,利用自身的体重作为向下的压力，既可以增加髋、膝关节的关节活动度，又可以促进髋部及下肢肌力的恢复。下蹲的幅度逐渐增大，以不引起明显疼痛为度，每次2分钟，每组练习8-10次，每日练习2-3组。

本体感觉训练

闭眼双（单）腿站立，软垫闭眼双（单）腿站立，平衡板站立训练。

强化肌力训练

此期因骨折端已比较稳定，可以加大肌力训练的强度。恢复肌力的有效方法就是逐步增强肌肉的负荷量，引起肌肉的适度疲劳。以主动运动为主。肌力达4级时进行抗阻运动，使用沙包或是绑哑铃对屈髋，伸髋肌群、屈膝，伸膝肌群进行渐进式的抗阻训练；可以从双腿逐步过渡到单腿进行下蹲和力量训练，以促进肌力最大限度地恢复。

物理因子疗法

包括蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法，促进血液循环，改善关节活动功能；直流电碘离子导入、超声波、音频电流等，软化瘢痕、松解粘连；如合并周围神经损伤时，可应用直流电碘离子导入、低中频电疗等疗法。

日常功能活动训练

此期可以进行斜板站立练习、跨越障碍物练习、上下斜坡及上下楼梯等练习，以提高患者生活自理能力，尽早回归家庭和参与社会生活。

康复训练注意事项

1. 疼痛管理：在运动过程中如果出现剧烈疼痛等不适的情况，应立即停止训练，观察疼痛的原因。康复训练应在无痛或微痛的范围内进行。

2. 专业指导：患者出院后在家还需继续行康复治疗，这种康复需在出院之前在医护人员的指导下进行，同时也需要家属在家里帮助患者进行康复。

3. 循序渐进：康复训练是一个循序渐进的过程，每个患者的恢复情况都是独特的，所以始终在开始新的活动或锻炼前咨询医生或物理治疗师的建议。

4. 避免过度训练：训练量应逐步增加，避免过度训练导致肌肉疲劳或损伤。

5. 定期复查：定期进行X线检查，监测骨折愈合情况，根据医生的建议调整康复计划。

6. 心理支持：保持积极的心态，坚持康复训练，同时注意休息，避免过度劳累。

股骨头术后康复训练是一个长期且系统的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学的康复训练，大多数患者都能恢复到较好的功能状态，重返正常生活。