专家详解：他汀类药物的安全使用与替代方案
专家详解：他汀类药物的安全使用与替代方案
他汀类药物是目前临床上最常用的降脂药，但很多患者对他汀存在误解，比如担心他汀会伤肝肾。实际上，他汀类药物的安全性已经得到了大量临床试验的验证，其带来的健康获益远大于潜在风险。本文将详细解析他汀类药物的使用注意事项，并介绍其他类型的降脂药物。
虽然有些患者服用他汀后，确实会出现转氨酶升高的表现，但一般都是一过性的，而且是轻微升高，并不能反应肝功能异常，也不是肝毒性的反应。因此即便用药初期转氨酶升高，患者也没必要太过担心。除非是本身有活动性肝病、肝功能严重不全的患者，要禁止服用，其他患者可以正常服用，注意定期监测肝功能即可。
至于对肾脏的影响，除了瑞舒伐他汀和普伐他汀外，其他的他汀主要经肝脏代谢，对肾脏的影响较小，即便是这两种肾代谢的他汀，也没有明确的肾毒性。甚至有研究表明，他汀还有保护肾脏的作用。所以，除了肾功能严重不全的患者需要慎用外，其他患者可以正常服用。
不过需要注意，他汀有一定的肌肉毒性，严重的话，会致横纹肌溶解症，诱发急性肾衰竭，所以患者若出现肌肉酸痛、无力等症状，一定要及时就医。
服用他汀的几点注意事项
- 用药剂量问题：临床中服用他汀出事故的患者，很多都是因为用错了剂量。因为我国国人基因问题，天生对他汀的代谢就慢，所以同等剂量用药后，血药浓度会比西方人高出一半，而他汀的副作用发生风险与剂量呈正相关，血药浓度增加，风险随之增加。
因此，专家一直建议，中国人更适合中低强度的他汀，尤其是起始剂量，一定从最小剂量开始，如5mg的瑞舒伐他汀，10mg的阿托伐他汀或辛伐他汀，20mg的普伐他汀或洛伐他汀，40mg的氟伐他汀，这都是低强度的他汀，也是最适合的起始剂量，之后可遵医嘱增加剂量，但不建议最大剂量服用。
用药时间问题：他汀主要是用来降低低密度脂蛋白胆固醇的，而胆固醇的合成也有昼夜节律，一般在夜间合成最旺盛，所以睡前用药，可以帮助更好地控制夜间高胆固醇。不过，这只是针对短效他汀来说的。现在临床中常用的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀都是长效他汀，药物半衰期足够长，所以一天中任何时间用药，到了晚上仍旧可以维持很好的降脂效果，不用担心用药时间问题。建议患者选择长效他汀。
用药风险问题：一般谨遵医嘱服用他汀，不会出问题，不过患者仍需密切监测可能出现的副作用。简单有效的方法就是定期做个检查，尤其是用药初期，一定要查一下转氨酶、肌酸激酶、血糖值等，若发现问题，应及时应对。
降脂药不只有他汀，不同药的适用人群不同
除了他汀，有没有其他的降脂药呢？肯定是有的，不过适用人群要清楚。他汀的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇，但是高血脂不只包括胆固醇升高，还有甘油三酯升高，而对于降低甘油三酯，他汀的作用有限。
1. 降低胆固醇为主的降脂药
- 依折麦布，主要通过抑制肠道胆固醇的吸收来发挥作用；
- 普罗布考，通过抗脂质氧化，减少胆固醇合成，增加低密度脂蛋白的清除来发挥作用；
- 考来烯胺，通过结合胆汁酸，减少外源胆固醇的吸收，促进内源胆固醇代谢来发挥作用；
- PCSK9抑制剂，通过从循环中清除低密度脂蛋白胆固醇，发挥降脂作用。
一般都不作为首选，若对他汀不耐受，可以选择，也可与他汀联用，起到协同降脂的作用。
2. 降低甘油三酯为主的降脂药
贝特类药物，如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐等，通过抑制甘油三酯合成酶来发挥作用；
烟酸类药物，如烟酸、阿昔莫司，通过抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸水平而发挥作用，其中阿昔莫司被认为是全能降脂药，而且是唯一没有肝损伤的降脂药。
可以单用，也可以与他汀联用，用于混合高脂血症患者。