当糖化血色素不准，糖化白蛋白来帮忙
当糖化血色素不准，糖化白蛋白来帮忙
33岁的杜小姐因作息不规律且较少运动，自费在外院进行健康检查时发现糖化血色素高达10.2%（正常值应低于5.7%）。她担心自己可能患有糖尿病，于是前往仁爱长庚合作联盟医院内分泌暨新陈代谢科林文森主任的门诊就诊。检查结果显示，她的指尖血糖值和空腹血糖值均在正常范围内，进一步检测糖化白蛋白的结果为11.8%（正常值低于15.8%）。
另一位46岁的刘先生在确诊新冠肺炎后感到疲倦无力，到住家附近的诊所进行抽血检查，结果显示糖化血色素为7.4%（正常值低于5.7%），但空腹血糖正常。林文森主任安排他进行了口服葡萄糖耐受试验，结果显示血糖值正常，糖化白蛋白为12.9%。经过一年的门诊追踪，刘先生的糖化血色素仍然偏高，但血糖保持在正常水平。
林文森主任在最近收治的病例中发现，虽然检查显示糖化血色素偏高，但最终证实并未患有糖尿病。林主任表示，糖化血色素在某些情况下无法准确反映血糖控制情况，平均血糖检测包括代表3个月平均值的糖化血色素和代表2-4周的糖化白蛋白。当糖化血色素无法真实反映血糖状况时（常见于各种贫血或洗肾患者），建议民众考虑检测糖化白蛋白，以帮助医生做出正确诊断。
林主任解释，糖化血色素是血液中葡萄糖与红血球中血色素结合的比例，用以推算过去3个月的血糖平均值。当红血球生成代谢出现问题或血色素结构异常时（如末期肾病、变异性血色素或各种原因导致的贫血），糖化血色素就无法准确反映血糖平均值。此时，可改测糖化白蛋白来评估血糖状况。糖化白蛋白是血液中葡萄糖与血浆中白蛋白结合的比例，标准值一般在11%-16%之间，可推算过去2-4周的血糖平均值。它特别适用于孕妇妊娠糖尿病的短期血糖监测，以及因血液疾病或贫血导致糖化血色素无法真实反映血糖控制状况的患者。
林主任指出，糖尿病的诊断标准有四种：
- 正常空腹8小时的血糖应低于100 mg/dl，若检查结果超过126 mg/dl
- 若空腹血糖正常但仍怀疑糖尿病时，可进行75克葡萄糖耐受试验，当糖水喝完2小时后血糖大于200 mg/dl
- 当有明显高血糖症状（如口干、多尿和消瘦等），随机血糖超过200 mg/dl
- 若没有血色素变异性，糖化血色素大于6.5%
林主任呼吁，目前台湾糖尿病人口已超过220万，每9位成人就有1位糖尿病患者。研究显示，当糖化血色素降低1%，可减少40%的并发症风险，大血管病变死亡率亦可降低25%。血糖过高或波动过大会产生氧化压力，对血管内皮细胞造成伤害。良好的血糖控制能减少糖尿病慢性并发症的发生，包括心脏病、脑中风、截肢、失明及洗肾等。因此，健康饮食、规律运动、充足睡眠及体重管理，都是控制血糖不可或缺的条件。