心电图解读：不稳定性心绞痛的最新诊断标准

心电图解读：不稳定性心绞痛的最新诊断标准

不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）是心血管疾病中一种严重的临床综合征，其特点是胸痛发作频繁、程度加重且持续时间延长，可迅速进展为急性心肌梗死或猝死。心电图（Electrocardiogram, ECG）作为诊断UA的重要工具，其最新标准的更新为临床医生提供了更精准的诊断依据。

心电图是通过记录心脏电活动来检测心脏状况的一种无创检查方法。在UA的诊断中，心电图能够及时捕捉到心肌缺血引起的电信号变化，为临床决策提供重要参考。

不稳定性心绞痛的心电图特征主要包括：

• ST段压低：这是最常见的表现，通常在胸痛发作时出现，ST段下移超过0.1mV，持续时间超过20分钟。
• T波倒置或低平：在ST段压低的同时，T波可能出现倒置或低平，反映心肌缺血的严重程度。
• 假性正常化：部分患者在心绞痛发作时，心电图反而表现为“正常”，这实际上是病情恶化的信号。

根据最新的研究，不稳定性心绞痛的心电图诊断标准有所更新。与传统标准相比，新标准更注重心电图变化的动态性和持续性。

• 动态演变：新标准强调需要对比患者在不同时间点的心电图，观察ST段和T波的变化趋势。即使变化幅度不大，但若呈现进行性改变，也应高度怀疑UA。
• 持续时间：传统上认为ST段压低超过20分钟才有意义，但新标准指出，即使持续时间较短，但若伴有明显症状，也应引起重视。
• 多导联变化：新标准更重视多导联同时出现的ST段压低，尤其是V1-V6导联的广泛性改变，这提示病情更为严重。

无症状性心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia, SMI）是UA的一种特殊类型，患者在没有明显症状的情况下发生心肌缺血，容易被忽视。研究表明，SMI在冠心病患者中非常普遍，且与不良心血管事件密切相关。

传统的静态心电图难以捕捉SMI，而动态心电图（Holter ECG）和心脏远程监护技术（Cardiac Remote Monitoring, CRM）为SMI的监测提供了新的解决方案。一项研究显示，心脏远程监护技术在诊断SMI方面具有显著优势，敏感性高达90.6%，远高于传统方法。此外，研究还发现，60岁以上人群和男性患者中SMI的发生率更高，提示这些人群需要更密切的监测。

心电图作为诊断不稳定性心绞痛的重要工具，其最新标准的更新为临床医生提供了更精准的诊断依据。同时，随着心脏远程监护技术的发展，无症状性心肌缺血的监测也变得更加便捷和准确。对于心血管疾病患者而言，定期进行心电图检查，及时发现心肌缺血的征兆，对于预防心血管事件具有重要意义。