沙坦类降压药使用指南：10种药物的特性与适应症详解

沙坦类降压药使用指南：10种药物的特性与适应症详解

沙坦类降压药是降压药中的“后起之秀”，属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB），是临床五大常用降压药之一。目前，沙坦类药物已发展出10个品种，不仅降压效果显著，还具有多方面的心血管和靶器官保护作用，副作用较小，因此在临床上使用非常广泛。

在众多系列的降压药物中，沙坦类降压药不仅降压效果得到认可，还具有多方面的心血管和靶器官保护作用，被称之为“全能型”降压药，另外发生的副作用较小，没有地平类常见的水肿、面红；没有利尿剂的电解质紊乱；没有洛尔类的引起心跳慢，更没有普利类的干咳，因此在临床上使用非常广。

在适应症方面，在《中国高血压防治指南2018》推荐沙坦类降压药尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。

10个沙坦类药的各自特点

沙坦类降压药几乎成了医生的首选，虽然10个品种都同属于ARB类，但是还是存在很多的不同，现将10个品种的特点、适应症及用药交代分享给大家，大家可以收藏起来！

1. 缬沙坦

• 降压强度：中等偏弱
• 特点：不影响心率，对心脏的保护作用较好
• 适用人群：轻中度原发性高血压，高血压合并心衰患者，高血压病合并冠心病或有心肌肥厚的患者
• 用药建议：早晨服用，食物会影响吸收，生物利用度会降低约48%，但不影响血药浓度，8小时后血药浓度相似

2. 厄贝沙坦

• 降压强度：大
• 特点：容易使血压达标，对肾功能有一定的保护
• 适用人群：高血压伴肾功能不全的患者，批准适应症为高血压合并2型糖尿病、肾病的患者
• 用药建议：口服后吸收好，1小时起效，药效维持24小时

3. 氯沙坦钾

• 降压幅度：不高
• 特点：具有降尿酸的作用
• 适用人群：高血压合并高尿酸血症，高血压合并心衰患者
• 注意事项：氯沙坦钾片中含有钾，对高钾血症患者不适用

4. 替米沙坦

• 降压效果：强
• 特点：半衰期在沙坦类中最长，适合重度高血压患者
• 适用人群：高血压伴心血管疾病的患者
• 研究数据：适合心血管疾病高危人群，可降低心血管事件发生率
• 用药建议：口服后3小时起效，半衰期达24小时，偶尔漏服一次对血压影响较小

5. 阿齐沙坦

• 新一代选择性AT1亚型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
• 特点：不仅拮抗血管紧张素II的1型受体，还可能通过多种机制降低心血管疾病及糖尿病的风险
• 适用人群：高血压患者
• 作用：具有预防左室重构，延缓肾功能损害的作用，也是心绞痛以及心力衰竭患者的二级预防用药
• 注意事项：肌酐明显升高（超过3mg/dL），以及双侧肾动脉狭窄、高钾血症等疾病的患者不建议应用

6. 坎地沙坦酯

• 降压强度：大于氯沙坦、阿利沙坦和缬沙坦，属于中等强度
• 特点：能促进钠盐的排出，保护肾脏
• 适用人群：高血压合并心衰患者

7. 奥美沙坦

• 降压强度：强
• 特点：用于原发性高血压，不影响心率，能改善左心室舒张功能
• 适用人群：高血压合并心衰、房颤的老年高血压患者
• 研究数据：对慢性心衰患者心功能和血清IL-23、BNP的指标具有改善作用

8. 阿利沙坦

• 特点：我国自主研发的降压药
• 适用人群：轻中度高血压患者
• 作用：治疗高血压合并稳定型心绞痛的降压效果显著，可减少患者心绞痛发作次数
• 优势：对肝脏的副作用小，同时具有降低尿酸的作用
• 用药建议：直接在胃肠道吸收，被胃肠道的酯酶完全水解，水解后产生唯一的具有药理活性产物EXP3174，无其他无活性药物。因此，对肝脏的副作用小，这一点优于氯沙坦钾
• 注意事项：食物会降低吸收，餐后服用生物利用度降低35.5%，建议不与食物同服

9. 美阿沙坦

• 特点：降压效果最强，被称之为“史上最强降压药”
• 研究数据：与奥美沙坦和缬沙坦比较，同时治疗6周后，美阿沙坦40mg和80mg降压强度强于奥美沙坦酯40mg和缬沙坦320mg
• 适用人群：中重度高血压伴心血管风险的患者
• 注意事项：会使血钾升高，用药期间注意血钾监测，血钾浓度大于5.5mmol/L时需要停药

10. 依普沙坦

• 特点：最新的沙坦类降压药
• 作用：能促进尿钠排泄，增加健康男性的平均有效肾血浆流量，维持原发性高血压患者和肾功能不全患者的肾功能水平，不会降低肾小球滤过率
• 适用人群：高血压伴肾功能障碍者
• 用药建议：口服2-4小时起效，6-8小时达峰，24小时发挥平稳降压，48小时仍有降压作用

10种沙坦类的共同适应症

1. 降压联合降尿酸

• 优先选择：氯沙坦、阿利沙坦酯
• 其中阿利沙坦酯是降压的我国自主研发，不仅是降尿酸、防痛风，而且不需肝脏代谢，胃肠道直接吸收，副作用更小，效果突出，较理想的选择
• 谨慎选择：替米沙坦、美阿沙坦钾、奥美沙坦、坎地沙坦和阿齐沙坦（这5种沙坦可能会使尿酸升高）

2. 降压防心衰、防心血管疾病
   

• 最新心衰指南推荐：坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦为心衰治疗的金三角
• 优先考虑：坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦

3. 降压缓解2型糖尿病、肾病患者

• 优先考虑：厄贝沙坦、氯沙坦、阿齐沙坦和依普沙坦

4. 降压并2型糖尿病、肾病、心脏病

• 优先考虑：缬沙坦

本文原文来自360doc.com