慢性肾小球肾炎：揭秘慢性肾脏疾病的幕后黑手

慢性肾小球肾炎：揭秘慢性肾脏疾病的幕后黑手

慢性肾小球肾炎是导致慢性肾功能衰竭最常见的原因之一。这种疾病由于长期炎症刺激导致肾脏损伤，严重影响肾小球滤过率，从而引发一系列病理生理变化，如水钠潴留、电解质紊乱等。了解慢性肾小球肾炎的病理生理基础，有助于我们更好地预防和治疗慢性肾脏疾病。

慢性肾小球肾炎的主要病理生理机制是肾小球的炎症反应。肾小球是肾脏的基本过滤单位，由毛细血管网组成，负责过滤血液中的废物和多余水分。在慢性肾小球肾炎中，免疫复合物在肾小球基底膜沉积，激活补体系统，导致炎症细胞浸润和释放炎症介质。这些过程引起肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，基底膜增厚，最终导致肾小球硬化。

肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是衡量肾功能的重要指标。在慢性肾小球肾炎中，肾小球的结构和功能受损，导致GFR下降。GFR的降低意味着肾脏清除血液中废物的能力减弱，同时影响水和电解质的平衡。具体来说，GFR下降会导致以下病理生理变化：

1. 水钠潴留：肾脏无法有效排除多余的水分和钠离子，导致体内液体积聚。这表现为水肿，常见于眼睑、下肢和腹部。

2. 电解质紊乱：肾功能受损会影响钾、钙、磷等电解质的排泄和重吸收，导致高钾血症、低钙血症和高磷血症等。

3. 酸碱平衡失调：肾脏在维持体内酸碱平衡中起关键作用。肾功能下降会导致代谢性酸中毒。

慢性肾小球肾炎的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现以下表现：

• 蛋白尿：尿液中出现大量蛋白质，表现为尿液泡沫增多且不易消退。

• 血尿：尿液呈红色或茶色，显微镜下可见红细胞增多。

• 高血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活导致血压升高。

• 水肿：水钠潴留引起的眼睑、下肢或全身水肿。

• 夜尿增多：肾功能受损影响尿液浓缩能力。

• 疲劳和乏力：毒素积聚和贫血导致全身症状。

慢性肾小球肾炎的诊断主要依靠实验室检查：

• 尿液分析：检测蛋白尿和血尿。

• 肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮和估算的肾小球滤过率（eGFR）。

• 影像学检查：如超声波检查评估肾脏大小和结构。

治疗目标是延缓肾功能恶化，控制症状：

• 控制血压：使用ACE抑制剂或ARB类药物，既降压又减少蛋白尿。

• 减少蛋白尿：通过药物和饮食管理。

• 纠正贫血：使用促红细胞生成素和铁剂。

• 管理电解质平衡：限制高钾、高磷食物摄入。

预防慢性肾小球肾炎的关键在于控制危险因素：

• 健康生活方式：均衡饮食、适量运动、戒烟限酒。

• 控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病等。

• 定期筛查：高危人群定期检查尿常规和肾功能。

• 避免肾毒性药物：慎用非甾体抗炎药等可能损害肾脏的药物。

当前，慢性肾小球肾炎的研究集中在寻找新的生物标志物以实现早期诊断，以及开发新型治疗药物。例如，针对炎症通路的靶向治疗和干细胞疗法正在研究中，有望为患者带来新的治疗选择。

慢性肾小球肾炎是一种复杂的疾病，涉及免疫、炎症和代谢等多个系统。通过深入了解其病理生理机制，可以为临床诊断和治疗提供更精准的指导。同时，提高公众对慢性肾小球肾炎的认识，有助于实现疾病的早发现、早治疗，从而改善患者预后。