顺铂化疗的那些坑，你知道几个？
顺铂化疗的那些坑，你知道几个？
顺铂（Cisplatin）是一种常用的化疗药物，广泛应用于多种癌症的治疗。然而，顺铂化疗在带来疗效的同时，也可能伴随一系列副作用。了解这些副作用及其应对方法，对于保障患者健康至关重要。
消化道反应
严重的恶心和呕吐是顺铂化疗最常见的不良反应之一，通常在给药后1-2小时发生，并可能持续一周左右。为了减轻这些症状，医生通常会推荐使用强效的止吐药物，如5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂恩丹西酮等，这些药物可以有效地控制急性呕吐。
此外，化疗期间的饮食管理也非常重要。患者应避免摄入高脂高蛋白饮食，以免加重肝脏和胰腺负担，诱发肝损伤甚至胰腺炎。特别是采用门冬酰胺酶化疗的患者，更容易出现胰腺炎，因此需要特别注意饮食清淡。
肾脏毒性
肾毒性是顺铂化疗的另一个重要限制性毒性。累积性和剂量相关的肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。一般来说，每日剂量超过90mg/m²就可能是肾毒性的风险因素。肾毒性主要表现为肾小管损伤，如血尿素氮（HUN）和肌酐（Cr）的升高，肌酐清除率的降低。这些通常是可逆的，但在高剂量治疗时可能会造成持久性的轻至中度肾损害。
为了减轻肾毒性，患者在化疗期间需要大量补充静脉点滴，并注意排尿情况。此外，患者还需要避免使用与顺铂肾毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、呋喃苯胺酸和利尿酸钠等。
神经毒性
顺铂化疗还可能导致神经毒性，包括听神经损伤和末梢神经病变。听神经损伤可能引起耳鸣和听力下降，而末梢神经毒性则与累积剂量增加有关，表现为手、脚感觉减弱或丧失，有时还可能出现肢端麻痹和躯干肌力下降等症状。这些症状一般难以恢复，因此在使用过程中需要特别注意监测。
骨髓抑制
骨髓抑制是顺铂化疗的另一个不良反应，但通常较轻。骨髓抑制的症状包括白细胞和或血小板下降，其发生率和严重程度与每疗程的剂量有关。当剂量不超过100mg/m²时，发生率为10-20%，而当剂量达到或超过120mg/m²时，发生率约为40%。此外，顺铂注射液也可能引起过敏反应，如面部肿胀、气喘、心动过速、低血压和非特异性斑丘疹类皮疹。
在使用顺铂注射液时，患者和医生需要密切关注患者的末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒性和听力表现等变化。如果需要，可以减少剂量或停药，并进行相应的治疗。
化疗期间的生活管理
除了关注药物副作用，化疗期间的生活管理也非常重要。以下是一些实用的建议：
饮食：化疗期间免疫力低下，需要特别注意饮食卫生，避免不洁饮食导致消化道感染。饮食应以清淡、易消化为主，对于有胃肠病变的患者，还需要注意饮食柔软少渣，以免刺激胃肠道。
饮水：如果没有心脏疾病和肾脏疾病的患者，化疗期间要鼓励多喝水，以白开水为最佳。化疗期间肿瘤被药物杀死，会释放很多代谢废物，需要水化稀释后从尿液中排出，而且很多化疗药物也要水化后从尿液中排出。所以多饮水、多排尿，才能有效减少这些毒物对人体的损伤。特别是采用甲氨蝶呤、环磷酰胺、顺铂等化疗药物治疗时，水化尤其重要。
排便：化疗期间由于采用止吐药治疗，胃肠蠕动减慢，便秘发生非常常见。所以要喝水，适当活动，胃肠没有病变者可以增加膳食纤维的摄入。如果有排便困难，要及时处理，采用通便药物治疗，否则容易诱发肠梗阻、痔疮、肛裂肛周感染，甚至用力排便时诱发心脑血管疾病。
心理准备：化疗期间保持良好的心态非常重要。据观察，越是紧张的患者越容易出现恶心、呕吐、心慌、失眠等反应。患者可以准备一些有趣的书或舒缓的音乐分散注意力，不要过于关注输液的药物、速度、化疗的进程等。
正确面对不良反应：
- 呕吐发生时，及时告知医生，同时避免过度用力以防损伤食道胃黏膜。注意尽量不要卧床呕吐，以免误吸入气道和窒息，也不要勉强进食。
- 对于脱发，要保持良好心态，甚至可以提前剪短头发，一方面可以适应形象变化，另一方面也可以减少大量脱发造成的心理和卫生问题，要相信化疗疗程全部结束后新头发会更加茂密的重新开始生长。
- 对于白细胞减少，要注意预防感染，洗手、漱口、坐浴、口罩、减少探视都是必要的措施。同时要注意监测白细胞数量，一旦出现发烧等感染表现要及时通知医生。
- 血小板减少时要静卧休息，避免过度活动、情绪波动及跌倒外伤。同时要注意监测血小板数量，一旦有皮肤出血点或其他部位出血也要及时告知医生。
特殊人群注意事项
孕妇和哺乳期妇女：顺铂注射液禁用于孕妇和哺乳期妇女。哺乳期妇女使用时应谨慎。
儿童和老年患者：儿童和老年患者在使用顺铂注射液时应特别注意。老年患者因肾小球滤过率和肾血浆流量减少，药物排泄率降低，因此应慎用，如果肾功能正常，可以给予全量的70%-90%。
药物相互作用：患者需要避免使用与顺铂注射液的肾毒性和耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、呋喃苯胺酸和利尿酸钠等。
药物保存：顺铂注射液需要避光保存，如果发现药物中有黑点或沉淀，请勿使用。
总之，虽然顺铂化疗期间可能会出现一系列副作用，但通过合理的预防和管理，大多数患者都能够顺利完成治疗。重要的是，患者和家属需要充分了解化疗过程中的注意事项，积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活管理，以提高治疗效果和生活质量。