2025医保改革三大突破：近亲属可共济，大病保障提至6倍，辅助生殖纳入报销

2025医保改革三大突破：近亲属可共济，大病保障提至6倍，辅助生殖纳入报销

2025年，我国医保改革迎来重大突破，一系列惠民政策相继落地，让老百姓看病就医更加省钱省心。从扩大医保共济范围到提高大病保障水平，再到将辅助生殖纳入医保报销，这些改革举措不仅减轻了群众的医疗负担，也让医保制度更加完善。

自2024年7月起，我国进一步扩大职工医保个人账户共济范围，从原来的“配偶、父母、子女”扩大到“近亲属”，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。这一政策的实施，让医保个人账户的使用更加灵活，真正实现了家庭成员间的互助共济。

据统计，2024年1月至11月，全国职工医保个人账户共济已达3.25亿人次，共济金额达444.53亿元。其中，用于支付定点医疗机构就医费用343.08亿元，定点零售药店费用20.72亿元，居民基本医保个人缴费74.80亿元。

以北京市为例，职工医保参保人员可通过北京医保公共服务平台、支付宝、微信“京通”小程序等多种渠道，为近亲属办理个人账户共济备案。备案后，近亲属在就医时可直接使用参保人员的个人账户资金，无需额外申请。

大病保险作为基本医保的重要补充，为无数家庭撑起了“保护伞”。目前，我国大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%，最高支付限额原则上达到当地居民人均可支配收入的6倍左右。

据统计，大病保险制度实施10余年来，已累计惠及近亿患者。仅2023年，就有1156万人享受大病保险报销，人均减负约8000元，最高报销金额达上百万元。

在安徽省安庆市岳西县，37岁的储先生因心源性休克住院，医疗费用高昂。得益于医保三重制度，包括大病保险在内，储先生的医疗费用约2/3得到了报销，极大减轻了家庭经济负担。

针对困难人群，大病保险实施精准倾斜政策，对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。

为推动生育友好型社会建设，我国正逐步将辅助生殖技术纳入医保报销范围。截至2024年6月，已有10个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保报销。

以广西为例，2023年11月起，将9项辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，不设基金起付标准。职工医保报销比例为70%，居民医保报销比例为50%。

具体来看，第一代“试管婴儿”技术基本项目（不含药费）在三级定点医疗机构的价格为1.19万元，职工医保报销后个人仅需自付0.35万元；第二代“试管婴儿”技术基本项目（不含药费）在三级定点医疗机构的价格为1.76万元，职工医保报销后个人仅需自付0.52万元。

政策实施半年多来，广西全区辅助生殖机构门诊量达99.37万人次，同比增长14.74%。江西从6月份起将“取卵术”“人工授精”等9个项目纳入医保支付范围，预计在一个辅助生殖移植周期内，将减轻参保群众医药费用负担2.9亿元。

此外，各地还积极规范辅助生殖类医疗服务价格项目。国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将各地原本五花八门的辅助生殖类项目分类整合为12项。截至目前，23个省份已将定价方式由市场调节价改为政府指导价，费用均有不同程度降低。

2025年医保改革的系列举措，让老百姓实实在在享受到了政策红利。医保共济范围的扩大，让家庭成员间的医疗费用负担更加均衡；大病保险保障水平的提升，为重病患者提供了坚实的经济后盾；辅助生殖纳入医保，则为有生育需求的家庭减轻了经济压力。

这些改革措施不仅减轻了群众的就医负担，也进一步完善了我国的医疗保障体系，让医保真正成为人民群众的“看病钱”“救命钱”。随着改革的深入推进，相信未来将有更多惠民政策落地，让老百姓看病就医更加安心便捷。