DRG付费模式：医疗改革的破局之道

DRG付费模式：医疗改革的破局之道

2025年，我国全面推行DRG付费模式，这一医保支付方式改革将深刻改变医院收费和患者就医体验。DRG付费模式，全称为“疾病诊断相关分组付费”，是一种将患者按照疾病诊断、治疗方式等因素分为若干组，每组确定一个固定支付标准的医保支付方式。这一模式的推行，旨在改变传统“按项目付费”方式，遏制过度医疗，减轻患者负担。

传统上，医保基金采取“按项目付费”的方式，即根据药品、耗材、医疗服务项目的范围和报销比例支付费用。这种模式虽然简单便捷，但存在诸多弊端：

• 过度医疗频发：由于医疗信息不对称，医生可能倾向于开具更多检查和治疗项目，导致“过度检查”“过度开药”等现象时有发生。
• 费用增长过快：据统计，2000年至2021年，我国卫生总费用从4586.63亿元增长到76844.99亿元，年均增长率高达14.36%，远超同期GDP增速。
• 医保基金压力增大：持续快速增长的医疗费用给医保基金带来沉重负担，影响其可持续发展。

DRG付费模式的核心理念是将医保支付从“为治疗过程付费”转变为“为治疗结果付费”。具体来说：

• 按病种付费：将临床特征和医疗资源消耗情况相似的患者分为同一组，确定相似的费用标准。
• 打包支付：医保部门按照固定价格向医疗机构支付费用，不再逐项支付药品、耗材等费用。
• 激励机制转变：医院从“多开项目获得收益”转变为“控制成本也能获得收入”，促使医院优化管理、提高效率。

DRG付费模式的推行已经取得显著成效：

• 费用控制效果明显：以哈尔滨市某脑血栓患者为例，根据病情不同，医保基金支付标准在15870元至23153元不等，有效控制了医疗费用。
• 医院管理优化：江苏省人民医院通过DRG管理工具，实现医疗费用精细化管理，医保结付率稳定，DRG组数、CMI值等核心指标运行良好。
• 患者负担减轻：福建省新增8家省属医院实施DRG付费，患者可通过分类结算清单清晰了解医疗费用，避免过度医疗。

尽管DRG付费模式取得积极成效，但仍面临一些挑战：

• 初期适应困难：部分医院和医生需要时间适应新的支付方式，可能出现“医生自费上班”等现象。
• 技术与管理要求高：DRG付费模式对医院信息化水平和管理水平提出更高要求，需要持续投入和改进。
• 患者接受度：患者对新支付方式的理解和接受需要时间，需要加强宣传和沟通。

未来，随着DRG付费模式的不断完善和推广，我国医疗体系有望实现更高效、公平的资源配置，真正实现“同病、同治、同质、同价”的目标，让患者享受更优质、更实惠的医疗服务。

DRG付费模式的全面推行，标志着我国医疗改革迈入新阶段。这一模式不仅改变了医院收费方式，更重塑了医患关系，推动医疗体系向更加科学、合理的方向发展。随着改革的深入推进，我们有理由相信，DRG付费模式将为我国医疗事业的可持续发展注入新的动力。