医保改革下的医院收费新模式：DRG/DIP付费方式改革进展与成效

医保改革下的医院收费新模式：DRG/DIP付费方式改革进展与成效

医保支付方式改革是近年来我国医疗保障体系的重要变革之一，其核心是通过改变医保基金对医院的支付模式，推动医疗机构提高服务效率和质量，同时控制医疗费用的不合理增长。其中，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费是两种主要的支付方式改革模式。

DRG付费即按疾病诊断相关分组付费。按照患者就诊的主要诊断和主要手术操作，将病例分到不同的核心DRG组，再根据患者的个性特征（并发症等），将每个核心DRG组继续细分。在此基础上，医保按照相应的病组权重和费率进行支付。

DIP付费，即按病种分值付费，将病例的主要诊断和主要手术操作组合，相同组合的病例自动归为一个病种，病种间相互比较确定各自的分值。在区域总额预算机制下，根据年度医保支付总额除以区域总分值，形成一分值多少钱，即点值，医保按照相应的分值和点值进行支付。

自2019年按DRG/DIP付费1.0版分组方案落地实施以来，这项政策对医疗机构产生了重大影响。截至2023年年底，全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费，26个省份已实现省域内所有统筹地区全覆盖。2022年全国三级公立医院绩效考核结果显示，三级公立医院医疗服务收入占比较上年提升0.7个百分点，医疗机构收入结构持续优化。

DRG/DIP支付方式主要改变了医保基金对医院的支付模式，而非患者对医院的付费模式。过去医保基金按项目支付模式，对老百姓诟病的大处方、大检查等过度医疗行为缺乏从医保支付层面的监管。“支付方式的改革会让激励方式从费用最大化转向费用最小化。”复旦大学卫生经济学教研室主任、博导应晓华在直播中说，在这种情况下，医院的经营理念会从规模化转向成本控制。

以广东省人民医院为例，支付方式改革后，医院通过改进技术、精细化管理，现在每例手术都有明显的结余，这样就有动力扩大学科发展，大量开展这样的高难度手术。目前医院基本接收了广东70%的主动脉夹层手术的患者。在支付方式的引导下，广东省人民医院四级手术（难度级别最高的手术）数量从此前的每年1.99万台增加到2.7万台。

尽管DRG/DIP付费方式改革取得了显著成效，但在实施过程中也遇到了一些问题。例如，有医务人员反映DRG/DIP改革控费给医生看病造成压力，让医生“一手拿听诊器，一手拿计算器”。此外，复杂病人入院难、新技术新药械使用受限等问题也引起了广泛关注。

针对这些问题，国家医保局采取了多项措施。例如，强化特例单议机制，DRG特例单议结算比例由原来的不超过1%提高到不超过5%，DIP不超过出院病例的千分之五。此外，医保部门可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，目前全国60%以上的统筹地区探索对医疗机构实行预付。2023年，地方年初预付规模881亿元，超过全国结算清算总拨付额的3%，对减轻定点医疗机构资金运行压力发挥了重要作用。

医保支付方式改革是一个持续深化的过程。国家医保局表示，下一步将采取更多形式加强医保、医疗、医药之间的沟通交流，以共同解决老百姓的诉求，让医疗行业得到更好的发展。同时，也将继续推动支付方式改革的完善和创新，为患者提供更优质高效的医疗服务。

医保支付方式改革不仅改变了医院的收费模式，更重要的是推动了整个医疗体系的变革。通过科学合理的支付机制，可以有效控制医疗费用的不合理增长，同时促进医疗机构提高服务质量和效率，最终实现患者、医院和医保基金的多方共赢。