减肥药的心理依赖：从效果到风险

减肥药的心理依赖：从效果到风险

“1、2、3、4……36、37”，许恩（化名）旋转着注射笔的旋钮，根据转动发出“嘚嘚嘚”的声音，在心中默数了37个数后，撩起因天冷而多穿的羊毛衫和小熊睡衣，熟练地把针头扎进肚皮，在药液打进身体后停留五至六秒，拔出注射笔、旋下针头丢掉、盖紧注射笔、放进冰箱，动作一气呵成。

许恩用的“注射笔”，就是曾被特斯拉CEO马斯克带火的“减肥神药”司美格鲁肽。

2021年6月，司美格鲁肽用于体重管理的适应症在美国获批。彼时临床数据显示，在每周1次皮下注射司美格鲁肽治疗12周后，2.4mg剂量组肥胖或超重患者的平均体重减轻6%左右，68周时减重幅度为17%-18%。因此，相比于拗口的名字，大家更愿意称之为“减肥神药”。

“小司的注射笔上有刻度，比较容易打，但我买的大司，网上有很多教大司0.5mg剂量的转笔方法，有做标记的，也有数28声、37声的……我都对比了一遍，大部分方法和数37声是同一个位置，我就选择了这个方法。”许恩得意于自己的“严谨”。

“小司”和“大司”是以剂量区分的司美格鲁肽。“小司”规格为1.5ml/支/盒（1.34mg/ml），“大司”规格为3ml/支/盒（1.34mg/ml）。在许恩的规划中，按照0.25mg、0.5mg、0.5mg 、0.5mg 、0.5mg 、0.75mg、1mg的剂量递增，一支3ml的大司正好够打七周，一周一次。

这是许恩第二次打司美格鲁肽，“第一次用的0.25mg剂量，感觉还不错，打完当晚本来想吃两根玉米的，结果吃了一根就吃不下了。这次尝试着用0.5mg，期待效果翻倍。”

司美格鲁肽一类的药物，最初是以降糖药物进行设计研发的，通过激活胰高糖素样多肽-1（GLP-1）受体，促进分泌胰岛素，同时抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空而增加饱腹感、抑制下丘脑摄食中枢而抑制食欲等。如此原理便也同样适用在减重上。

虽然司美格鲁肽在我国还未获批减重适应症，但这并不妨碍其长期占据减肥的话题中心，在社交媒体上随处可见，非医疗人士的夸大宣传，让司美格鲁肽“大卖”。诺和诺德2023年财报显示，Wegovy销售额暴涨406%达到45.57亿美元，在全球GLP-1赛道遥遥领先。叠加2型糖尿病适应症的注射剂和口服片，司美格鲁肽去年总销售额超200亿美元。

在斩获“钞能力”的同时，也让司美格鲁肽呈现“严肃医疗产品消费化”的趋势，市场乱象层出不穷。

近年来，在“BM风”、“A4腰”、“纸片人”等裹挟下，医学定义的肥胖之外，大众早已衍生出一套新的审美标准。

“打完第一针的第一周，体重从110斤下降到了106斤，期待回到不过百的体重。”在朋友眼中，身高158cm的许恩算不上“胖”，“好多朋友也说我‘肉’点好看，可是夏天马上就要到了，如果塞不进以前买的小裙子会很难过。”

在决定用司美格鲁肽辅助减重之前，许恩翻遍了社交媒体，加入许多交流群，“群里有打过或正在打的，也有观望做功课的。出于各种原因，大家都不想让现实中的亲人朋友知道（在打司美这件事），网络是个分享经验、解疑学习的好地方，没人会过多在意你的。”

在这些交流群里，带来正向反馈的不在少数。“去年打了一针，体重从160斤下降到140斤”、“初始体重79.5kg，打完第一次的第三天空腹75.3kg”……

按最简单的“跑步时能耗=速度（公里/小时）*体重（公斤）*时间（小时）” 计算，一个体重60公斤的人，以10公里/小时的速度跑步1小时，能耗600大卡。如果要消耗1斤脂肪的4500大卡，则需要跑7.5小时。

如此看来，一支司美格鲁肽带来的“躺瘦”效果无疑是划算的。而几乎所有体重下降的背后，都指向低食欲。

司美格鲁肽有多抑制食欲？“吃两口就累了”、“以前一顿可以吃20个饺子的我现在只吃得下3个”、“晚上爸爸烧肉吃，拌了半碗米饭，这要放以前我能整三碗”……

在实实在在的减肥效果之外，群友们也担心停药后的反弹和副作用。“有姐妹是较早‘吃螃蟹’的，两年前打了一支小司，每周剂量0.25mg，两个月瘦了20多斤。停药两年后，最近开始打大司，从0.5mg开始打起，打一针就把司美出掉了，说是便秘难受。”许恩说。

“很多人建议从0.25mg开始打，适应后再打0.5mg。” 许恩总结从群里学来的经验，“剂量大效果就更明显。但达到平台期后，继续用同一剂量的司美大多只能维持原体重或逐渐失效。”

一项研究结果显示，在接受司美格鲁肽治疗的参与者停药一年后，减轻的体重恢复了超过50%。也就是说，一旦干预停止，反弹的可能性恐怕会更高。“不管是用什么方法减肥，不存在反弹一说，都是自己控制不住又吃胖了。”在许恩看来，反弹就是个伪概念。

但司美格鲁肽带来的副作用不容小觑。其常见的不良反应为胃肠反应，包括厌食、恶心、呕吐、腹泄、便秘等。在说明书中，还提及该药有可能增加胰腺炎、胆囊疾病、急性肾损伤的相关风险；较为罕见的甲状腺髓样癌和2型多发性内分泌肿瘤综合征家族史的患者不宜使用该药物等。

群聊中，不少患有甲状腺问题的群友正在观望，“我甲状腺不是很好，准备就打一支”，也有群友劝阻“我就是甲状腺有问题，医生不让用，你最好先到医院询问下医生”。也有不少人在收获“神药”带来肉眼可见的“瘦弱”后，也出现了抑郁、焦躁、暴躁等负面情绪。有“消费者”告诉21世纪经济报道记者，“在使用两个月后，我变得不快乐了。”

前有马斯克“带货”，后有贾玲的“热辣滚烫”，顶着“减肥神药”光环的司美格鲁肽开始风靡国内外。

目前司美格鲁肽有三款产品在售，分别是降糖用司美格鲁肽注射液Ozempic、口服降糖药司美格鲁肽片Rybelsus，以及减肥用司美格鲁肽注射液Wegovy。而我国获批上市的司美格鲁肽仅用于治疗糖尿病。

社交媒体平台上，司美格鲁肽的减肥功效被肆意放大，“只要每周注射一次，就可以快速减重，甚至每月可以减重10公斤，安全无副作用”，随着这些宣传内容广泛流传，给消费者造成了不少错误导向。在正规诊疗系统之外，无糖尿病的肥胖患者，甚至未被诊断为肥胖、超重的群体，在难以获得医生处方的情况，却愿意自费或加价购药。

“电商平台上虽然显示购买司美要诊断为2型糖尿病并提供医生开具的处方，但线上问诊流程简单，药很容易就开出来了，就花了800元左右吧。”许恩回忆，“有群友说在线上购买会留下糖尿病的处方记录，可能会影响保险的购买或赔付，但胜在方便。”

“亲戚是二型糖尿病，从医院帮我开了大司，第一次打的0.5mg，现在体重还没有下降，可能是因为我BMI比较高。”在许恩加入的“司美交流群”中，Karry（化名）正在分享自己的经验。

群友被Karry的“小妙招”吸引。

减肥药的心理依赖现象日益凸显，不仅影响身体健康，还会对心理健康产生长远的负面影响。

2024年12月27日，中南大学湘雅二医院张晶晶教授团队在期刊《eClinicalMedicine》上发表的研究论文指出，虽然替西帕肽和索马鲁肽等减肥药物在减轻体重方面效果显著，但它们也可能带来一系列副作用。研究发现，索马鲁肽与较高的胃肠功能紊乱风险相关，纳曲酮/安非他酮会升高收缩压，安非他酮会升高心率。此外，托吡酯和酚妥拉明/托吡酯可能增加焦虑、易怒和睡眠障碍的风险，托吡酯还可能增加抑郁或抑郁症状的发生率。

这些副作用不仅影响身体健康，还可能导致使用者产生心理依赖。一些使用者在停药后会出现体重反弹、情绪波动等问题，进一步加剧了对药物的依赖。

青少年群体中也出现了滥用减肥药的现象。据报道，一些青少年在社交平台上通过暗语“分享”药物滥用经历，甚至形成了一套暗语体系。例如，用“pr80”指代普瑞巴林，用“晚安”指代金刚烷胺，“优美”指代右美沙芬。这种现象不仅反映了药物滥用的严重性，也揭示了青少年对减肥药的心理依赖。

专家提醒，使用减肥药需要在医生的指导下进行，不能自行随意使用。安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳强调，药物滥用对青少年的精神健康具有极大的破坏作用，长期滥用药物会导致情绪失控、焦虑、抑郁等心理问题。同时，未成年人的大脑尚未完全发育，滥用药物可能永久性地改变大脑结构和功能，导致认知能力下降、学习困难和行为异常。

东南大学附属中大医院内分泌科主任医师金晖表示，使用司美格鲁肽减重，必须要在正规的医疗机构由医生进行肥胖临床评估，符合适应证才可以用药。具体来说，BMI在30以上的人群，以及BMI在28~30之间但合并有代谢异常的人群（如血糖升高、高血压等）可以使用。

金晖还提醒，使用减重版司美格鲁肽也是有禁忌证的，在使用过程中需要定期到医生处随访评估，根据身体情况及时调整剂量或停用。有甲状腺髓样癌病史、胰腺炎发作史、慢性胰腺炎状态、抑郁症历史的患者，都不建议使用此药。

科学减重不能一蹴而就，需要控制饮食，适当运动。专家建议，肥胖患者减重的运动原则是以中低强度有氧运动为主。减重要循序渐进，合理的减重速度为每月减2~4公斤。同时，要调整心态、循序渐进。经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱脂肪代谢异常，导致“过劳肥”。

总之，在选择减肥药物时应综合考虑个人体质、健康状况及用药风险，并在专业指导下合理使用。同时，要重视心理健康，避免对减肥药产生过度依赖，采取科学、健康的方法进行减重。