五分之一抗生素使用者会腹泻，专家详解如何应对

五分之一抗生素使用者会腹泻，专家详解如何应对

抗生素相关性腹泻（Antibiotic-Associated Diarrhea，简称AAD）是使用抗菌药物后常见的不良反应，尤其是在儿童中。AAD的发病机制涉及抗生素导致的肠道菌群失调、条件致病菌感染以及肠道代谢功能的干扰。本文将详细介绍AAD的常见病因、治疗方案和预防措施，帮助大家更好地理解和应对这一健康问题。

抗生素相关性腹泻（AAD）是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。其主要症状包括：

• 水样泻（每日排便3次或更多次，持续2日或更多日）
• 轻度的腹部痛性痉挛
• 严重者还会出现大便中带血或脓液、发热、脱水等

据统计，大约五分之一服用抗生素的人会出现抗生素相关性腹泻。大多数情况下，AAD是轻微的，不需要治疗。停止服用抗生素后，腹泻通常会在几天内消失。更严重的AAD需要停用或有时更换抗生素。

抗生素相关性腹泻的主要病因是肠道菌群失调。肠道是人体菌群定居的最主要和最重要的部位，正常人体肠道中寄居着1000多种约1013～1014个细菌，肠道菌群中各种细菌通过营养竞争、代谢互养、免疫协同等机制，相互制约，处于一定的组成和比例，形成了菌群之间的平衡。抗生素使用可以抑制肠道中敏感菌群，造成非敏感菌群的过度增殖，导致肠道菌群的失调。

另一方面，由于抗生素的选择作用，造成抗生素不敏感或耐药细菌的过度增殖，肠道菌群中的条件(机会性)致病菌直接引起肠道感染。例如，艰难梭菌是一种产生毒素的细菌，可导致更严重的抗生素相关性腹泻。除了导致便溏和更频繁的排便外，艰难梭菌感染还会导致严重腹泻和脱水、下腹部疼痛和绞痛、低烧、恶心、食欲不振等症状。

几乎所有的抗生素均可引起腹泻, 尤其是广谱抗生素，比如头孢菌素类、喹诺酮类（××沙星）和碳青霉烯类（××培南）等。经常使用抗生素的人群、小孩和老年人由于免疫力较低，因此发生AAD的风险较高。

对于轻度的AAD，通常不需要特殊治疗，停用抗生素后症状会自行缓解。对于中度至重度的AAD，需要采取以下治疗措施：

1. 停用或更换抗生素：如果AAD症状严重，应立即停用相关抗生素。在某些情况下，医生可能会更换另一种对肠道菌群影响较小的抗生素。

2. 使用益生菌：益生菌可以帮助恢复肠道菌群平衡，缩短腹泻时间。有效的益生菌包括鼠李糖乳杆菌或布拉氏酵母菌，剂量需每天50亿CFUs以上，建议用量为100-200亿每天。

3. 补充水分和电解质：腹泻会导致脱水和电解质失衡，需要及时补充口服补液盐或含钾钠成分的饮品。

4. 饮食调整：对于轻度腹泻的患者，可正常饮食，但需避免油腻、辛辣食物。对于重度腹泻的患者，应遵医嘱禁食，待腹泻症状缓解后恢复进食。

预防AAD的关键在于合理使用抗生素和加强个人卫生：

1. 合理使用抗生素：不要滥用抗生素，仅在医生指导下使用。抗生素可以治疗细菌感染，但对病毒感染没有效果。

2. 加强手卫生：勤用肥皂和水洗手，尤其是在如厕后和就餐前。不要依赖含酒精洗手液，因为它们未被证实可防止艰难梭菌的传播。

3. 关注既往病史：如果你过去有过抗生素相关性腹泻或艰难梭菌感染，应及时告知医生，以便选择合适的抗生素。

4. 使用益生菌：在使用抗生素期间，可以考虑补充益生菌，以维持肠道菌群平衡。

儿童，尤其是早产儿、婴幼儿（年龄≤3岁）和奶粉喂养的宝宝，更容易发生AAD。据统计，使用抗生素后儿童出现AAD的发病率在6.2%~80%之间。

在治疗儿童AAD时，需要注意以下几点：

1. 及时停药：如果发现AAD症状，应立即停用相关抗生素，并咨询医生。

2. 合理使用益生菌：儿童可以使用鼠李糖乳杆菌或布拉氏酵母菌等益生菌，但需遵医嘱使用。

3. 饮食护理：轻度腹泻的患儿可正常饮食，但需暂停添加辅食。重度腹泻的患儿应遵医嘱禁食，待腹泻症状缓解后恢复进食。

4. 密切观察病情：儿童AAD可能发展迅速，需要密切观察是否有脱水、电解质紊乱等并发症。

总之，抗生素相关性腹泻在儿童的发病率较高，合理使用抗生素对于预防儿童AAD的发生至关重要。因此，当宝宝出现发烧、咳嗽等症状时，不要急于使用“消炎药”，应立即去医院就诊后再作决定。