TSH抑制治疗是甲状腺癌术后关键，专家解析用药方案

TSH抑制治疗是甲状腺癌术后关键，专家解析用药方案

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https://news.qq.com/rain/a/20241015A082CX00

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https://www.163.com/dy/article/J9DQADQ90514BBVC.html

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https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27705317

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“甲状腺癌术后，TSH（促甲状腺激素）抑制治疗是整个治疗过程中不可忽视的重要环节。规范化的TSH抑制治疗不仅能减少药物治疗的副作用，还能有效防止复发和转移，让患者获得更长久且质量更高的生存期。”驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师陈泉峰如是说。

陈泉峰医生解释道，分化型甲状腺癌（DTC）是TSH依赖性肿瘤，TSH能够通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因的表达，促进肿瘤细胞的生长和增殖。因此，术后通过外源性补充甲状腺激素将TSH抑制在正常低值或低于正常下限，一方面可以补充缺乏的甲状腺激素，另一方面还能抑制DTC细胞生长，降低癌细胞活性，从而防止复发。

TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡率密切相关。研究表明，TSH>2 mU/L时，甲状腺癌相关死亡和复发风险增加。对于高危DTC患者，术后将TSH抑制至<0.1 mU/L可显著降低肿瘤复发转移。而对于非高危患者，将TSH抑制在0.1~0.5 mU/L即可显著改善预后，进一步抑制至<0.1 mU/L则无额外获益。

TSH抑制治疗首选药物是左旋甲状腺素（L-T4）。起始剂量应根据患者年龄和伴发疾病情况调整：

• 年轻患者可直接启用目标剂量
• 50岁以上患者，如无心脏病倾向，初始剂量为50μg/d
• 有冠心病或其他高危因素的患者，初始剂量应更低，为12.5~25 μg/d

L-T4的最终剂量需根据血清TSH监测结果调整。治疗初期每46周测定一次TSH及FT4，根据检测结果调整L-T4剂量，直至达到治疗目标。达标后，低危患者在1年内每23个月复查一次，2年内每36个月复查一次，5年内每612个月复查一次。高危患者则需将TSH控制在0.1~0.5 mU/L持续5年，再根据疗效和副反应调整长期控制目标。

服用L-T4时需注意：

• 最好在早餐前1小时一次性服用全天量
• 若漏服，应补服双倍剂量
• 冬季可能需要增加剂量，夏季则需减少
• 若出现心慌、心悸等无法耐受的症状，可尝试分次服用
• L-T4与其他药物或食物需间隔一定时间服用，以避免影响吸收

妊娠期患者：

• 妊娠前已确诊DTC的患者，建议TSH抑制治疗达标后再妊娠
• 妊娠期间新诊断的DTC患者，TSH抑制治疗目标可设定为0.3~2.0 mU/L
• 妊娠期DTC术后TSH抑制目标应根据初始肿瘤复发风险、治疗反应及抑制治疗副反应风险设定
• 妊娠前半期（120周）需每24周监测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可每4周检测一次，26~32周至少检测一次

儿童及青少年患者：

• 虽然缺乏大样本循证医学证据，但儿童及青少年DTC术后同样需要进行TSH抑制治疗
• 儿童及青少年DTC局部侵袭、肿瘤残留和复发或转移的比例较高，有必要对TSH进行抑制

老年患者：

• 需要根据患者的具体情况和耐受性调整TSH抑制治疗方案
• 老年患者在进行TSH抑制治疗时需特别关注心血管系统的耐受性

陈泉峰医生最后强调，TSH抑制治疗是一个长期且个体化的过程，患者应与医生密切合作，定期监测甲状腺功能，根据检查结果及时调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。同时，患者也应注意观察自身症状变化，如有不适及时就医，确保治疗的安全性和有效性。