武汉大学中南医院王海蓉：心衰合并低血压的个体化用药策略

武汉大学中南医院王海蓉：心衰合并低血压的个体化用药策略

武汉大学中南医院心血管内科副主任王海蓉教授，一位拥有25年心血管内科工作经验的资深专家，近日分享了关于低血压药物管理的宝贵见解。作为湖北省医学会心血管病分会委员、武汉市医学会心血管病分会委员，王海蓉教授在心血管危急重症处理方面积累了丰富的临床经验，特别是在难治性高血压、急性心肌梗死急救、难治性心衰、糖尿病性心肌病等疑难疾病的诊断和介入治疗方面造诣深厚。

心力衰竭（心衰）合并低血压是临床实践中常见的复杂情况，这类患者往往病情危重，治疗难度大。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》的数据显示，急性心衰是65岁以上患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重。急性心衰预后较差，住院病死率高达12%，1年再住院率约45%，1年病死率约22%。

心衰合并低血压的治疗面临诸多挑战。一方面，心衰患者需要使用利尿剂、血管扩张剂等药物来减轻心脏负担，但这些药物可能会进一步降低血压；另一方面，低血压又会影响重要器官的灌注，导致病情恶化。因此，如何在控制心衰的同时维持血压稳定，成为临床医生需要解决的重要问题。

面对这一难题，王海蓉教授强调，个体化治疗是提高疗效、减少低血压风险的关键。她指出，心衰合并低血压患者的用药方案需要综合考虑患者的基础疾病、药物相互作用以及可能出现的副作用，不能一概而论。

例如，对于伴有高血压病史的患者，可以考虑使用ACE抑制剂或ARB类药物，这类药物既能扩张血管降低血压，又对心脏有保护作用。但对于血压已经较低的患者，则需要谨慎使用，避免进一步降低血压。

β受体阻滞剂是治疗心衰的常用药物，能减慢心率并降低心肌收缩力，从而减少心脏输出量。但对于心率已经较慢的患者，使用β受体阻滞剂可能会加重低血压，因此需要根据患者的具体情况进行调整。

钙通道阻滞剂如硝苯地平，虽然能迅速降低血压，但可能伴随头痛、水肿等副作用，对于心衰患者来说，使用时需要特别谨慎。

此外，王海蓉教授还强调了生活方式调整的重要性。低盐饮食、规律运动、戒烟限酒以及保持良好作息等非药物治疗措施，对于控制血压和改善心功能同样重要。

在个体化用药的过程中，医生的专业判断至关重要。王海蓉教授表示，医生需要根据患者的具体病情，灵活调整用药方案。这不仅要求医生具备扎实的医学知识，还需要有丰富的临床经验和敏锐的观察力。

例如，在使用利尿剂时，医生需要密切监测患者的血压变化和电解质水平，及时调整剂量，避免过度利尿导致低血压和电解质紊乱。在使用血管扩张剂时，需要根据患者的心功能状态和血压水平，选择合适的药物和剂量，既要达到治疗效果，又要避免血压过低。

王海蓉教授还提到，对于一些特殊人群，如老年人或合并其他慢性疾病的患者，用药时需要更加谨慎。老年人由于生理功能减退，对药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应；而合并肾功能不全的患者，则需要避免使用可能加重肾功能损害的药物。

通过科学的药物调整和个体化治疗，不仅可以控制病情，还能显著提高患者的生活质量。王海蓉教授分享了一个临床案例：一位70岁的男性患者，患有扩张型心肌病和慢性心衰，同时伴有低血压。经过详细的评估和个体化用药方案的制定，患者的心功能和血压都得到了有效控制，生活质量明显改善，能够重新参与日常活动。

王海蓉教授最后强调，心血管疾病的治疗是一个长期的过程，需要医生和患者共同努力。医生要不断学习最新的治疗指南和研究成果，提高诊疗水平；患者则需要积极配合治疗，遵医嘱服药，定期复查，保持健康的生活方式。只有医患双方携手合作，才能战胜心血管疾病这一“隐形杀手”。