使用可以显著降低尿蛋白的非奈利酮，至少要知道这些问题！

使用可以显著降低尿蛋白的非奈利酮，至少要知道这些问题！

非奈利酮是一种新型肾病治疗药物，可以显著降低尿蛋白。本文将详细介绍非奈利酮的药物特性、作用机制、临床试验结果以及使用注意事项，帮助患者和医疗专业人士更好地了解这种药物。

什么是非奈利酮？

非奈利酮是一种新型的非甾体类选择性盐皮质激素受体拮抗剂，可以用于治疗多种肾病。

• “非甾体类”指的是非奈利酮的化学结构，“甾体”是一种结构特殊的天然化合物，而非奈利酮不含有这个结构，因此叫“非甾体”。
• “选择性”指的是非奈利酮的作用特点，它针对后面的“盐皮质激素受体”，而对其他类似的受体例如糖皮质激素受体、雄激素/孕激素受体的亲和力很低。
• “盐皮质激素”是肾上腺皮质分泌的一种激素，其中醛固酮是作用最强的一种盐皮质激素，与它们的“受体”结合之后，发挥促进肾小管重吸收钠和水并排出钾的作用。当醛固酮分泌过多、活性过强时，会重吸收过多的水和钠，排出过多的钾，进而导致高血钠、低血钾和碱中毒，且与心血管疾病和慢性肾病发展过程中的炎症和纤维化息息相关。
• 而“拮抗剂”可以抑制盐皮质激素对身体的不利作用，进而发挥心肾保护的作用。

非奈利酮的临床效果

理论上非奈利酮确实可以治疗慢性肾病，它的实战效果怎么样呢？临床试验的结果显示，非奈利酮不负众望，表现出良好的肾病治疗效果。

基于非奈利酮在糖尿病患者中的研究结果，2022年我国药监局已批准非奈利酮用于2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者。

而在非糖尿病患者中，非奈利酮同样有效。

例如这项研究，纳入了16例中国慢性肾病患者，病因包括了IgA肾病、膜性肾病、多囊肾、过敏性紫癜性肾炎等。

• 结果显示，在非奈利酮治疗1个月后，患者的尿蛋白肌酐比（UACR）即显著降低，治疗3个月后水平进一步降低，与治疗前相比降低了44.5%。
• 患者的估计肾小球滤过率（eGFR）变化不大，治疗前平均是80.16 mL/min/1.73m2，治疗1个月是80.72，3个月是83.45。
• 另外该研究观察到非奈利酮对患者血钾的影响很小，没有患者出现高血钾。

更大规模的、关于非奈利酮治疗非糖尿病患者慢性肾病的临床研究（FIND-CKD）尚在进行中。

药物联用问题

另外很多患者关心，临床中还有很多可以降低尿蛋白的药物，例如大家比较熟悉的普利类、沙坦类以及列净类的药物，非奈利酮能不能和这些药物一起吃呢？

非奈利酮与普利类或沙坦类

可以一起吃。

吃普利类或沙坦类药物的患者，加用非奈利酮后尿蛋白可以进一步降低，但在一起吃时，要注意监测患者的血压、血钾以及肌酐，因为非奈利酮和普利类/沙坦类都具有一定降低血压、升高血钾的作用，且在刚开始使用时，都可使血肌酐暂时性升高。

非奈利酮与列净类

可以一起吃。

研究数据显示，同时吃非奈利酮和列净类药物，不仅降低尿蛋白的效果更好，发生高血钾的风险还降低了。最新的国际慢性肾病权威指南《KDIGO 慢性肾脏病评估和管理临床实践指南》明确推荐，列净类和非奈利酮可以联合用于合并糖尿病的慢性肾脏病患者。

使用注意事项

• 虽然服用非奈利酮后发生高血钾的风险并不算高，但仍应该在使用前测量血钾，血钾水平本身就较高的患者就不要应用非奈利酮了；在应用过程中也要规律监测血钾水平，如发生高血钾（＞5.5mmol/L）则需要停药。
• 有一些药物也会升高血钾，例如保钾利尿剂等，非奈利酮和它们一起应用会进一步升高发生高血钾的风险。因此在使用非奈利酮前，要告知医生你平时在服用的各种药物，由医生评估是否要调整治疗方案。
• 葡萄柚或葡萄柚汁可能会影响非奈利酮的效果，因此需要避免在用药期间食用。
• 另外还有一些事项，应用各种治疗药物时都应注意，包括要遵医嘱用药，不要自行更改药物剂量或擅自停药；服药过程中如有任何不适，要及时跟医生沟通；不要忽视生活方式管理，包括低盐低脂的健康饮食，戒烟戒酒，不要熬夜，适当锻炼等。

本文原文来自360doc.com