ACG发布2024年版幽门螺杆菌治疗指南，优化四联疗法效果最佳

ACG发布2024年版幽门螺杆菌治疗指南，优化四联疗法效果最佳

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是一种常见的胃部细菌，可引发多种消化系统疾病，包括消化不良、消化性溃疡病和胃癌。2024年，美国胃肠病学会（ACG）发布了最新版的幽门螺杆菌感染治疗指南，为临床医生和患者提供了最新的治疗建议。

对于初次治疗的幽门螺杆菌感染者，指南推荐以下几种治疗方案：

1. 改良铋剂四联疗法（BQT）：这是首选的一线治疗方案，具体用药为标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）每日两次，加上次枸橼酸铋120-300mg或水杨酸铋300mg每日四次，四环素500mg每日四次，以及甲硝唑500mg每日三次或四次。该方案的推荐强度为强推荐，证据质量为中等。

2. 利福布汀三联疗法：作为一线治疗的替代方案，用药为奥美拉唑40mg每日三次，阿莫西林1g每日三次，利福布汀50mg每日三次。该方案的推荐强度为条件性推荐，证据质量为低。

3. 钾竞争性酸阻滞剂（PCAB）双联疗法：伏诺拉生20mg每日两次，加上阿莫西林1g每日三次。该方案的推荐强度为条件性推荐，证据质量为中等。

4. PCAB-克拉霉素三联疗法：伏诺拉生20mg每日两次，阿莫西林1g每日两次，克拉霉素500mg每日两次。该方案的推荐强度为条件性推荐，证据质量为中等。

对于经治疗后仍持续感染的患者，指南提供了以下建议：

1. 未接受过优化BQT的患者：推荐使用14天的“优化”BQT作为补救治疗。该方案的推荐强度为条件性推荐，证据质量为极低。

2. 既往接受过PPI-克拉霉素三联疗法的患者：推荐使用改良BQT作为补救治疗。该方案的推荐强度为条件性推荐，证据质量为极低。

3. 既往接受过BQT治疗的患者：推荐使用利福布汀三联疗法（标准或双倍剂量PPI，阿莫西林1g每日两次或三次，利福布汀150mg每日两次或300mg每日一次）。该方案的推荐强度为条件性推荐，证据质量为极低。

4. 无法使用上述疗法的患者：如果已知幽门螺杆菌菌株对左氧氟沙星敏感，可以使用左氧氟沙星三联疗法（标准剂量PPI每日两次，左氧氟沙星500mg每日一次，阿莫西林1g或甲硝唑500mg每日两次）。该方案的推荐强度为条件性推荐，证据质量为极低。

1. 流行率：幽门螺杆菌感染在北美的流行率虽然随时间下降，但仍保持在30%~40%的水平。感染通常在儿童时期获得，在非白人种族和族裔、生活在拥挤或卫生条件差的人群以及来自幽门螺杆菌流行国家的早期移民中更为普遍。

2. 检测与治疗：确定何时检测和治疗幽门螺杆菌应该被视为一个单一的决定，而不是两个独立的决定。

3. 抗生素敏感性：在不知道大环内酯类药物和喹诺酮类药物敏感性的情况下，应分别避免使用含克拉霉素和左氧氟沙星的治疗方案。

4. 治疗效果评估：所有接受幽门螺杆菌根除治疗的患者应在治疗完成至少4周后接受尿素呼气试验、粪便抗原检测或组织学检测来评估治疗效果。

5. 补救治疗：对于补救治疗的患者，如果确定幽门螺杆菌菌株对克拉霉素敏感，可以使用PPI或PCAB-克拉霉素三联疗法。

6. 抗生素敏感性检测：在美国，使用表型（基于培养的）或分子方法（聚合酶链反应或下一代测序）的幽门螺杆菌抗生素敏感性检测正变得越来越可及。基于专家共识，在考虑了既往幽门螺杆菌感染治疗史、抗生素暴露史以及青霉素过敏史后，当治疗方案的选择仍不明确时，建议使用抗生素敏感性试验。

ACG的这份最新指南为幽门螺杆菌感染的治疗提供了明确的指导方向。对于患者而言，重要的是在医生的指导下选择合适的治疗方案，并严格按照医嘱完成整个疗程。同时，定期进行相关检测以评估治疗效果也是非常必要的。