复方甘草酸苷联合美塑疗法治疗痤疮效果显著，专家建议谨慎使用
复方甘草酸苷联合美塑疗法治疗痤疮效果显著，专家建议谨慎使用
近期，邢台市人民医院的李丽莎教授团队发布了一项重要研究成果，证实了复方甘草酸苷注射液通过美塑疗法治疗中重度痤疮的效果显著优于传统外用克林霉素凝胶。这项研究不仅展示了复方甘草酸苷在皮肤科领域的巨大潜力，也为痤疮患者带来了新的希望。
李丽莎教授是邢台市人民医院医学美容科的主治医师，拥有外科整形外科临床医学博士学位，擅长面部轮廓、美体塑形、皮肤美容等项目。她曾在多家整形医院工作，对皮肤美容有着深刻的认识，是邢台市本土知名的整形专家。
复方甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷，这是一种从甘草中提取的有效成分。它通过抑制炎症介质的释放，发挥强大的抗炎作用。同时，它还能调节免疫系统，增强机体的抵抗力，对抗病毒和过敏原。这种多效性使得复方甘草酸苷在皮肤科的应用范围非常广泛。
美塑疗法（Mesotherapy）是一种皮肤治疗方法，通过向皮肤中浅层注射小剂量的药物、植物提取物、维生素和其他成分，来改善各种皮肤问题，包括痘痘。这种疗法起源于1952年的法国，由医生Michel Pistor开发。美塑疗法在祛痘方面提供了一种相对较新的选择，对于一些传统治疗无效的患者可能是一种有效的选择。然而，选择这种治疗方法前应仔细考虑，并寻求经验丰富的医生进行咨询和治疗，以确保安全和效果。此外，治疗后的护理也非常重要，应遵循医生的指导进行适当的皮肤护理。
传统疗法虽已被证实可改善患者症状，但其疗效并不理想。近年来针对玫瑰痤疮的治疗，国内外学者不断提出新的思路，在局部注射、系统药物、物理治疗等领域皆有新进展。此外，针对玫瑰痤疮患者所合并的神经精神系统或消化系统疾病进行治疗，也可缓解患者的皮肤病变。
一局部注射治疗
**1、肉毒杆菌毒素： **
肉毒杆菌毒素(botulinum toxin,BTX)是肉毒杆菌产生的神经外毒素，其可通过抑制乙酰胆碱的释放来抑制血管舒张。BTX已被证实能有效改善面部红斑，是全球目前最流行的非侵入性美容手术之一。 BTX注射现主要应用于治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮。
一项对16例注射BTX-A患者面部红斑、潮红及生活质量改善情况的研究提示，皮内注射BTX-A后1个月时平均临床医生红斑评估(clinician erythema assessment,CEA)评分较基线值已出现明显改善，患者面部红斑症状显著缓解；反映患者生活质量的皮肤病生活质量指数(dermatology quality of life index,DLQI)显著降低，提示患者生活质量得到明显改善。
BTX注射后最普遍的不良反应为注射部位疼痛，其余不良反应包括注射后红斑、瘀斑，这些不良反应是暂时且可耐受的，现有的临床研究并无注射BTX后导致严重不良事件(例如过敏反应)的报告。有报道在面部注射BTX后可导致患者出现嘴角上提受限等轻度面部肌肉麻痹症状，但无需经过特殊处置即可好转。
**2、富血小板血浆： **
富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)为自体全血离心处理后所得的提取物，已应用于许多领域，近年来在皮肤科领域的应用越来越广泛，血小板内的生长因子有助于皮肤屏障功能的修复及促进组织愈合。有研究将PRP及贫血小板血浆(platelet poor plasma,PPP)分别注射于患者右侧、左侧面部，结果显示注射PRP组的改善明显优于注射PPP组；注射PRP组中50％的患者临床症状出现良好改善，其余50％出现显著改善， 且组织病理学检查提示炎性细胞明显减少。
相较于单独应用IPL，联合IPL与PRP治疗可显著改善患者皮损并降低色沉的发生风险，且联用IPL可减少PRP治疗带来的不良反应。目前关于应用PRP治疗玫瑰痤疮的研究文献仍然较少，需要更多的研究数据予以支持。
**3、氨甲环酸： **
氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种纤溶酶抑制剂，现有研究表明TXA也可用于治疗玫瑰痤疮。其机制为抑制促炎细胞因子来减少红斑及恢复受损的表皮屏障功能。局部注射TXA的优势在于可直接将足量的药物应用于皮损处以促进上皮细胞再生，并且相较于口服药物可采用更低的剂量。一项研究对45例红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者的双侧面部分别采用局部10％浓度TXA联合微针及单用TXA治疗，结果提示两组患者的CEA量表评分均较基线改善明显，且联用TXA和微针显示出更好的效果。
**4、天然化合物： **
植物药物用于皮肤护理、伤口促愈、抗衰老已有几个世纪的历史，相较于人工化学合成药物，植物药物更温和，联用植物药物可减少处方药的副作用或增加其疗效。有研究显示提取自甘草的化合物可通过调节NF-KB/MAPK通路起抗炎作用，且不影响细胞的活性。有研究采用复方甘草酸苷中胚层导入可明显改善患者红斑毛细血管扩张及丘疹脓疱等症状，其机制可能与复方甘草酸苷能降低IL-37水平、改善微循环等有关。
二系统药物治疗
**1、*小分子药物：***
小分子药物可以通过调节细胞内的靶点来影响促进炎症反应的通路，具有用药方便、生物利用度高、安全性好等优势。理论上应用小分子药物治疗玫瑰痤疮与用于治疗特应性皮炎、白癜风等疾病同样有效，且新发现的证据不断表明小分子药物具有治疗玫瑰痤疮的潜力。STAT3在玫瑰痤疮患者表皮的角质形成细胞中的表达显著升高，引起患者皮肤屏障功能失调，同时STAT1也被发现与玫瑰痤疮的发病密切相关。在浙江大学及华中科技大学团队所进行的托法替尼治疗21例红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者的回顾性研究中，有15例患者的面部红斑明显缓解，研究者总体评估(investigator's global assessment,IGA)的评分较基线明显改善。
**2、神经精神系统药物： **
玫瑰痤疮患者并发头痛、帕金森病、痴呆及阿尔兹海默病、神经胶质瘤等神经精神系统疾病的风险较正常人更高。相较于多西环素+甲硝唑凝胶治疗，在此基础上联合心理干预措施可同时更好缓解玫瑰痤疮患者的皮损及心理症状。已有研究指出，抗抑郁药在常见的炎症性皮肤病治疗中可能有益。
在Hurtado等所报道的案例中，应用普瑞巴林联合度洛西汀治疗6个月可显著缓解患者面部疼痛和烧灼的症状。Kim等对17例合并明显神经系统症状的玫瑰痤疮患者应用抗惊厥药(普瑞巴林等)和抗抑郁药(地西泮等)后，14例患者(82.3%)的临床症状和皮肤体征得到了改善。Ｎ-甲基-Ｄ-天冬氨酸受体拮抗剂(如美金刚)在某些情况下可能有助于缓解患者症状。
**3、消化系统药物： **
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李丽莎教授表示，该疗法不仅能更有效地保护患者的皮肤屏障，还能显著减少炎症反应和皮肤损伤。这一突破性进展引起了广泛关注，许多皮肤科医生已经开始在临床实践中应用这种新型治疗方法。
尽管复方甘草酸苷在皮肤科的应用前景广阔，但使用时仍需谨慎。常见的副作用包括低血钾症、血压升高、水钠潴留等。因此，在使用过程中需要定期监测电解质和血压。孕妇和哺乳期妇女使用时需特别小心，应在医生指导下使用。此外，复方甘草酸苷与其他药物可能存在相互作用，使用前应告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应。
复方甘草酸苷在皮肤科的应用前景广阔，其多效性使其成为治疗各种皮肤病的重要药物。然而，任何药物都有其局限性，使用时必须严格遵循医嘱，注意监测和预防副作用。随着研究的深入，相信复方甘草酸苷在皮肤科的应用会更加广泛，为更多患者带来福音。