中医对糖尿病的认识和治疗

中医对糖尿病的认识和治疗

糖尿病，古称“消渴”，是中医理论中一个以症状命名的广泛疾病范畴，除了现代医学中的糖尿病，还包括如尿崩证等以“消渴”为主要症状的疾病。中医对糖尿病的认识源远流长，早在公元前2世纪的《黄帝内经》中就有详细记载。

糖尿病的中医认识

糖尿病的病程发展并非一成不变，它在初、中期主要表现为气阴两虚，病位在脾。而到了中、后期，肾、心、肝、肺等脏腑都会受到波及。中医理论中的脾，主要功能是“主运化”，即将饮食中的精微物质通过肺的气化作用输送到全身。当脾虚时，运化功能减弱，导致精微物质的流失，这正是糖尿病“糖尿”现象的本质。

脾虚的原因多种多样，包括不良的饮食习惯、过度劳累、缺乏运动以及肝气郁滞等。其中，饮食因素尤为关键。长期过量或不健康的饮食，不仅损伤脾胃之气，还会耗伤脾胃之阴，最终导致糖尿病的典型症状“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）以及乏力等。

此外，值得一提的是，西医所说的“胰”的功能在一定程度上也包含在中医“脾”的功能之中。因此，中医治疗糖尿病时，往往会从调理脾胃入手，以达到标本兼治的效果。这种从整体出发，注重功能平衡的治疗思路，正是中医学的独特魅力所在。

糖尿病的现代诊断

今日，糖尿病的诊断不再仅仅依赖于传统的“三多一少”症状，更多的患者是在常规体检中偶然发现血糖升高、尿糖阳性而被诊断为糖尿病。甚至有些患者，在出现如冠心病心绞痛、心律失常、脑血栓、高血压、高血脂、白内障等糖尿病并发症后，才得知自己早已患有糖尿病。因此，借助先进的检测技术，我们可以在这些可怕的并发症出现之前发现糖尿病，并及时进行有效治疗，从而预防或推迟并发症的发生，将潜在的“坏事”转变为“好事”。

糖尿病的中医治疗

在治疗糖尿病的过程中，中医专家坚持以中医理论为指导，认为糖尿病多与脾胃气阴两虚有关。然而，这种两虚并非一成不变，有的患者偏于气虚，有的偏于阴虚，还有的患者则表现出气阴两虚的症状。此外，糖尿病还常常伴有瘀血、痰湿、湿热、气滞等病理变化，但气虚和阴虚是疾病的本质，而其他症状则是表象。因此，在治疗时，始终坚持以治本为主，兼顾治标。对于病情复杂的患者，更需要具体情况具体分析，灵活运用各种治疗方法。

在实际治疗过程中，专家遇到过许多患者。例如，有一位52岁的男性患者，体检时发现空腹血糖和餐后血糖均明显升高，但“三多一少”症状并不明显，只是感到腿软乏力。他平时喜欢喝茶，但最近喝茶后感到腹胀，食欲不振，情绪容易郁怒，两胁胀满，大便不成形。舌淡苔白腻，脉濡，左关弦。针对这位患者的症状，专家采用了疏肝健脾的治疗方法，选用柴胡、郁金、姜黄、蒺藜、生麦芽、山楂、建粬、苍术、蒲公英、鸡内金、薏苡仁、茯苓等药物。尽管在治疗初期，有医生质疑这不是治疗糖尿病的常规方剂，但患者在服药过程中，血糖逐渐下降，精神体力也有了明显改善。这充分说明，只要我们坚持辨证论治的原则，灵活运用中医理论和方法，就能够有效治疗糖尿病及其并发症。

专家的验方“四桑汤”，巧妙运用桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生四味药材，针对糖尿病无明显症状，但血糖偏高的情况，配合苦瓜每日榨汁服用，能够发挥显著的降糖效果。然而，市售桑寄生的质量参差不齐，真品难寻，因此专家常改用或加入桑枝，以保证药效。

对于伴有阴虚、气虚症状的患者，四桑汤需结合辨证用药，灵活调整。苦瓜味苦性寒，适用于阴虚燥热者，但对气虚便溏者则不宜使用，恐其引发腹泻。因此，对于气虚患者，专家改用每日或隔日用猪胰子一具煨汤，或猪胰子研粉吞服，以更好地调和气血。

糖尿病的治疗在不同阶段应有不同的侧重点。对于初、中期的糖尿病患者，特别是2型糖尿病人，治脾是关键。而到了晚期，久病必虚，伤及真阴真阳，治疗则需以治肾为主，正如古语所言：“久病不已，穷必及肾”。1型糖尿病患者亦应重点治肾，同时兼顾四脏平衡。

肾阴虚者，常见症状如消瘦、面色黧黑等，治宜壮水之主，以制阳光。可采用麦味地黄汤加减，常用药材包括生地、地骨皮、枸杞子等，以滋养肾阴。肾阳虚者，则多见畏寒足冷、腰酸足软等症状，宜阴阳兼调，用金匮肾气丸加减，常用药材如鹿茸、熟地、山药等，以温补肾阳。

在糖尿病的发病过程中，瘀血的存在亦不可忽视。古代文献虽对此记载甚少，但现代研究已证实其与糖尿病的密切关系。因此，在治疗过程中，常酌加活血化瘀药如桃仁、红花等，以改善瘀血症状。特别是在气虚阴虚症状缓解或消失后，若血糖仍不降，便从活血化瘀入手，促进血糖下降，同时改善瘀血阻络的症状。但活血化瘀并非单用，而是需视病情配合益气或养阴药用，以治病求本。盖因瘀血是继发于气虚或阴虚的，气虚者血必瘀，阴虚者血必滞。

针对并发高血脂、肥胖、脂肪肝的患者，中医多从痰浊的角度进行考量。燥湿健脾成为了一种有效的治疗策略。在治疗过程中，常用的药物包括干荷叶、苍术、白术、枳壳、泽泻、山楂、首乌、决明子、丹参、川芎、虎杖等。这些药材具有燥湿健脾、活血化瘀的功效，有助于改善患者的血脂代谢，减轻肥胖和脂肪肝的症状。

有时，医生还会采用明矾进行辅助治疗，每日1次，吞服米粒大一枚，连用1个月。明矾具有收敛、燥湿的作用，可以帮助患者减少体内的痰湿，从而改善病情。

以白某为例，一位34岁的男性患者，具有糖尿病家族史。他的血糖偏高，甘油三脂、胆固醇也高于正常值，同时还患有脂肪肝，体重达到了95kg以上。经过观察，他的舌淡有齿痕，脉滑大，表现出乏力和心烦易怒的症状。针对这种情况，医生采用了燥湿健脾的方法，并加入了黄芪、太子参以益气，柴胡、姜黄、郁金以疏肝。经过2个月的治疗，白某的血糖已经恢复正常水平，体重也平稳下降了约10kg，目前仍在继续治疗中。

而对于并发高血压的患者，多因阴虚肝旺所致。此时，中医常采用滋清潜降法进行治疗。常用的药物包括夏枯草、磁石、代赭石、决明子、野菊花、黄芩、桑寄生、石决明、珍珠母、益母草、川牛膝等。这些药物具有滋阴潜阳、清肝降压的功效，有助于降低患者的血压。

此外，医生还会建议患者使用益母草、桑寄生、桑叶，煎汤早晚浸足20分钟。这种方法可以通过足浴的方式，使药物成分通过足部皮肤吸收，进一步发挥降压作用。然而，需要注意的是，高血压的病情也有气虚、阳虚等不同类型，需要根据患者的具体情况进行辨证施治。

中药治疗糖尿病，不仅局限于血糖的降低，它更是一种全面、深入的治疗方式。它强调辨证论治，以整体调节为核心，旨在从根本上改善患者的身体状况，缓解或消除症状，从而提高患者的生活质量。这种治疗方式在预防和推迟糖尿病并发症的发生上，具有不可忽视的积极意义。

与西药降糖药相比，中药的优势在于其综合调理的作用。长期服用降糖药可能会带来多种副作用，如白细胞减少、肝肾损伤、消化系统功能紊乱等，这些都会直接或间接地引发各种并发症。而中药则能够在降糖的同时，兼顾身体的整体平衡，减少副作用的发生。

两位西医专家，北京医科大学的林志彬教授和解放军301医院的潘长玉教授，都对此表示认同。他们指出，严格控制血糖虽然可以减少眼睛和肾脏的并发症，但并不能显著降低心脏病和脑卒中的风险。因此，糖尿病的治疗需要综合考虑血压、血脂等多个因素，这也正是中医整体调节思想的体现。

专家的临床经验也支持这一观点。对于没有使用过胰岛素或其他西药降糖药的患者，中药往往能够迅速降低血糖。而对于已经使用过西药的患者，中药的降糖作用可能会相对较慢，这可能与药物依赖性有关。因此，在服用中药的过程中，逐渐减少西药用量，再逐渐停用，是一个比较合理的做法。

例如，辽宁的一位女士的母亲，患有糖尿病，长期服用达美康等降糖药，但血糖一直无法降低。在服用专家介绍的中药处方后，虽然血糖下降的速度并不快，但她的精神状况和体力都有了明显的改善。而另一位石家庄的患者，未接受过西医治疗，主要以乏力、脱发为主要表现。在服用以益气为主的中药后，他的血糖在短短一个月内就有了显著的下降。

这两位患者的案例，都说明了中药在糖尿病治疗中的独特优势。它不仅能够降低血糖，还能改善患者的整体状况，提高生活质量。因此，对于糖尿病的治疗，中药无疑是一种值得尝试的方法。

糖尿病的日常管理

中药治疗糖尿病的有效性是无可置疑的。身为中医从业者，我们应保持对祖先智慧的尊重与热爱，不轻易自我贬低或放弃。我们的祖先在两千年前就对糖尿病有了深刻的认识，两千年来积累的丰富经验亟待我们去挖掘、整理、研究和提升。这些宝贵的经验不仅有助于我们更好地服务于人民，还能在实践中总结出新的治疗策略。

尽管有些中医同仁认为“中医无法根治糖尿病”或“中药降糖效果不如西药”，但这些观点并不代表中医的真正实力。西医专家也在反思降糖药的使用，并探索更全面、有效且无害的糖尿病防治方法。我们中医界更应保持自信和开放的心态，不断学习和进步。

对于糖尿病患者来说，合理的饮食和运动同样重要。在治疗期间，主食的摄入量控制在每天0.5公斤以下是较为适宜的。早餐约50克，午餐和晚餐各100克，这样既能保证营养，又能避免过饱。当感到饥饿时，可以选择牛奶、炒黄豆、豆制品和各类蔬菜（如苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿和绿色蔬菜）作为补充。

大多数糖尿病患者并不需要严格限制水果的摄入。每天食用一个水果，如小苹果、香蕉或西瓜片，都是可以的。当然，这并不是鼓励无节制地摄入，适度的限制仍然是必要的，以减轻脾胃的负担并促进其功能的恢复。

此外，运动对于糖尿病患者来说也是至关重要的。缺乏运动会导致气血不畅，影响脾胃的运化功能。因此，即使是轻微的体力活动，如散步、太极拳或广播操等，也能对糖尿病患者产生积极的影响。从每天300～500米开始，逐渐增加到1.5～2.5千米的步行距离，先从慢走开始，逐渐适应后改为快走。同时，还可以选择其他适合自己的运动方式，如乒乓球、台球或器械运动等。重要的是要根据自己的体力和兴趣来选择合适的运动，并持之以恒地坚持下去。

综上所述，中医治疗糖尿病具有独特的优势和价值。我们应该珍视和发扬这一传统医学的精髓，为更多患者带来健康和希望。同时，糖尿病患者也应该积极配合治疗，通过合理的饮食和运动来管理自己的疾病。只有这样，我们才能真正实现中医与现代医学的有机结合，为人类的健康事业作出更大的贡献。