胆管梗阻引发黄疸，这些检查和治疗方法要记牢

胆管梗阻引发黄疸，这些检查和治疗方法要记牢

黄疸是临床常见的症状与体征，主要表现为巩膜、皮肤、尿液被染成黄色。黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍，引起血清胆红素浓度升高。根据病因不同，黄疸可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性三种类型。其中，梗阻性黄疸是由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，导致胆汁淤积、胆红素反流入血引起的黄疸。

肝内外阻塞性黄疸，又称阻塞性黄疸，主要由于胆管部分或完全机械性梗阻，导致胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，胆汁淤积、胆红素反流入血而引起的黄疸。其发病原因分为良性和恶性两大类：

• 良性原因：主要包括结石、炎症、蛔虫等。这些因素可导致胆管暂时性或部分性梗阻，通过及时治疗通常可以缓解。

• 恶性原因：主要由肿瘤引起，如肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊癌、转移性肝癌、其他癌症肝门部淋巴结转移等。恶性梗阻性黄疸通常发展迅速、持续加重，需要及早发现和治疗。

肝内外阻塞性黄疸的典型临床表现包括：

• 黄疸：皮肤和眼白逐渐变黄，是最早出现的症状之一。
• 皮肤瘙痒：由于胆盐在皮肤沉积引起，可先于黄疸出现。
• 大便颜色变浅：甚至呈白色或白陶土样，这是因为胆汁排泄受阻所致。
• 尿液颜色加深：呈酱油色或茶色。
• 其他症状：如发热、寒战（感染时）、腹痛、体重减轻、疲劳等。

直接胆红素升高是肝内外阻塞性黄疸的重要特征。正常情况下，直接胆红素的参考值为0～6.8μmol/L。当直接胆红素水平升高时，可能表明肝细胞处理后的胆红素从胆道的排泄发生障碍。直接胆红素升高会导致黄疸，严重时还可能引起瘙痒、恶心、呕吐等症状。长期胆红素升高可能对肝脏造成不可逆的损伤，严重影响肝脏功能。

诊断肝内外阻塞性黄疸主要依靠以下检查方法：

• 影像学检查：腹部超声是首选筛查手段，可观察肝内外胆管是否扩张。进一步可采用腹部增强计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），以精确判断肝门占位的性质，评估肿瘤侵犯胆道的位置，以及是否存在血管侵犯。
• 实验室检查：包括肝功能化验（直接胆红素、总胆红素等）、肿瘤标志物（如糖类抗原19-9、癌胚抗原）的血液化验。直接胆红素与总胆红素的比值大于0.5是重要诊断指标。
• 胆道镜检查：当上述检查无法明确诊断时，可通过胆道镜直接观察胆管内部情况，并进行活检取得组织样本。

治疗肝内外阻塞性黄疸的方法主要包括：

• 手术治疗：对于可切除的肿瘤，手术是最有效的治疗方法。肝脏大范围切除术（切除一半或更多）是治疗肝门胆管癌的标准术式，但手术风险较高。
• 引流治疗：对于严重黄疸患者，可先进行经皮肝穿刺胆道置管引流、经皮经肝胆囊穿刺置管引流、经内镜鼻胆管引流、支架引流等，以减轻症状。
• 放射治疗和化学治疗：对于无法手术的患者，可采用放疗或化疗控制病情。化疗也可作为术后辅助治疗，降低复发风险。

预防肝内外阻塞性黄疸的关键在于：

• 定期体检：每年进行规律体检，尤其是腹部超声和肝功能检查，有助于早期发现病变。
• 健康生活方式：避免高脂高糖饮食，保持合理体重，适度运动，避免过度劳累。
• 避免危险因素：如酗酒、不洁饮食（预防寄生虫感染）、及时治疗胆道疾病等。

肝内外阻塞性黄疸虽然危害较大，但通过早期诊断和合理治疗，可以有效控制病情，改善预后。如果发现皮肤、巩膜发黄等症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，保持健康的生活方式和定期体检是预防该病的重要措施。