心电图揭秘：心律失常和心肌缺血的诊断关键

心电图揭秘：心律失常和心肌缺血的诊断关键

心电图是诊断心脏疾病的重要工具，通过记录心脏电活动的变化，可以揭示心律失常和心肌缺血等疾病的蛛丝马迹。本文将重点介绍心电图在诊断心律失常和心肌缺血中的应用，帮助读者理解这些疾病的诊断标准和临床意义。

心律失常是指心脏节律的异常，包括心跳过快、过慢或不规则。心电图是诊断心律失常最常用的方法，通过分析心电图上的波形特征，可以准确判断心律失常的类型和严重程度。

心律失常的分类

心律失常主要分为以下几类：

1. 窦性心动过速：心率超过100次/分钟，通常由运动或应激引起。
2. 房颤（心房颤动）：最常见的心律失常类型，心房电活动紊乱，导致心跳不规则。
3. 房扑（心房扑动）：类似于房颤，但心跳更规律。
4. 室性心动过速：起源于心室的快速心律失常，可能危及生命。
5. 室上性心动过速（SVT）：起源于心室上方的心律失常，可突然发作和终止。
6. 心室颤动：最严重的心律失常，可导致心脏骤停和死亡。

心电图特征

心电图在诊断心律失常时，主要关注以下特征：

• Epsilon波：QRS波群后出现的低幅棘波，常见于致心律失常右室心肌病患者，与室性心律失常和猝死风险增加相关。
• Brugada综合征：表现为V1~V3导联ST段下斜型或马鞍型抬高，可引起室性心律失常和心脏骤停。
• QTc间期延长：QT间期代表心室除极和复极的总时间，延长的QTc间期与恶性心律失常风险增加有关。
• 房室传导阻滞：根据阻滞程度分为一度、二度和三度，严重时可导致晕厥和心脏骤停。
• 预激综合征（delta波）：表现为QRS波群前的delta波，可引起各种心律失常，包括室上性心动过速和房颤。

心肌缺血是冠状动脉疾病的主要表现，由心脏供血不足引起。心电图可以敏感地检测到心肌缺血的早期征象，有助于及时诊断和治疗。

心肌缺血的临床表现

心肌缺血的典型症状包括：

• 胸痛或胸部不适（心绞痛）
• 气短
• 恶心
• 出汗
• 头晕或头重脚轻

心电图特征

心电图在诊断心肌缺血时，主要观察以下特征：

• ST段改变：ST段抬高或压低是心肌缺血的重要标志。ST段抬高通常表示急性心肌梗死，而ST段压低则提示心肌缺血。
• T波倒置：T波倒置（冠状T波）是心肌缺血的常见表现，尤其是双肢对称的T波倒置。
• QT间期变化：QT间期延长或缩短可能反映心室复极异常，与心肌缺血相关。

诊断标准

• ST段压低：水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥0.08秒
• T波倒置：深度≥0.2mV
• QT间期延长：QTc间期>0.44秒

以一例46岁男性患者为例，该患者因“间断胸闷1周，加重伴胸痛6h症状持续不缓解”入院。入院心电图显示：

• 窦性心律
• Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可见病理性Q波
• T波倒置

这些心电图特征高度提示急性下壁心肌梗死。进一步的冠状动脉造影证实了心电图的诊断，显示右冠状动脉2段末99%狭窄，伴有血栓形成。经过PCI（经皮冠状动脉介入治疗）置入支架后，患者病情得到控制。

这个案例充分展示了心电图在诊断心肌缺血和心肌梗死中的重要价值。通过及时的心电图检查和准确的诊断，患者得到了及时的治疗，避免了更严重的后果。

心电图是诊断心律失常和心肌缺血的重要工具，通过识别特定的波形特征，可以及早发现心脏问题，为患者提供及时的治疗。定期进行心电图检查，有助于预防心脏疾病的发生和发展，保护心脏健康。如果发现心电图异常，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。